六、治疗

六、治疗

至今仍没有治愈TS的药物。单纯的轻度抽动障碍一般不需要药物治疗，必要时可以采取行为干预等治疗方式。约20%的TS不需要药物干预，即使某些严重的患者也不需要药物治疗。需要药物治疗的标准是抽动障碍开始影响患者的人际关系、社会关系、工作及日常生活等。由于每个患者的临床症状表现多种多样，且症状轻重不等，治疗常常需要个体化。治疗应遵循的原则是处理最明显的症状，药物治疗应从小剂量开始，逐渐加量至最低有效剂量，在无压力期间逐渐减量（如学龄儿童的寒暑假）。在减量的过程中，如果患者重新出现抽动，造成功能损害，需立即重新给予正规治疗。治疗的目标不是完全抑制抽动运动，而是减少这种抽动运动使之不再造成严重的功能障碍。治疗应该遵循最小有效剂量。患者应定期随访，以决定是否继续治疗，但药物治疗效果不佳。行为和外科治疗，尤其是脑深部刺激，目前尚处于临床尝试阶段，目前的结果提示可能有广泛的应用前景。

尽管许多种药物用于抑制抽动的发生，但只有匹莫齐特（抗精神病药）和氟哌啶醇通过美国FDA认证可用于治疗TS。

1.非药物治疗（表7-6）

表7-6　TS的非药物治疗

续表

（1）行为学方法：包括意外事件管理，松弛训练，认知，行为学治疗，行为反向训练，抽动症的综合行为干预等。

（2）饮食调整和环境治疗：如注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。食物添加剂等可促使这类儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。含咖啡因的饮料可加重抽动症状。为此，对这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。

（3）其他：针灸及rTMS，小样本研究对TS治疗有效。

2.药物治疗　药物治疗方案见图7-1、表7-7、表7-8。(https://www.daowen.com)

图7-1　TS治疗方案

表7-7　抽动障碍常用的治疗药物选择

续表

表7-8　TS和其他慢性抽动障碍最常见和最重要的药物治疗指南（欧洲指南）

注：A.超过两项双盲对照研究实验；B.一项对照、双盲实验；C.病例研究，开放性实验；DBD：（儿童）破坏性行为障碍；OCB：强迫症；TS：抽动秽语综合征；EPS：锥体外系症状；ECG：心电图。

3.其他药物治疗　大麻（Δ-9四氢大麻酚）及免疫调节治疗，小样本研究部分有效。

4.外科治疗　深部脑刺激是目前可能有潜在治疗前景的治疗方法。有小样本研究其可以减少70%～90%的抽动发生频率。但由于是有创的方法，需要严格选择病例，也需要进一步的临床实验研究证实。其他神经外科治疗方法包括额叶、边缘系统、小脑、丘脑损毁术被尝试用于治疗难治性抽动障碍。