方法论发展中的科学因素

在医学是人类认识和解决自身健康问题（也研究解决动物和植物的生命活动异常问题）的科学工具的认识论产生后，医学的方法学有了全新的思想突破和方法手段的突破。

（一）从医学诊断看医学的方法论进步

从医学是医生的专业技术，到医学是人人可及、家家可用的工具化应用科学，医学的行动任务就有了质的变化，这种变化首先会体现在医学诊断的医学第一步任务里。当一个非病类的健康问题，比如“能量摄入过多”发生于某个幼儿的一个生活时段里时，家庭里的幼儿监护人能否及时发现这个问题，就涉及了其医学诊断的知识素养、技能水平、医疗行动行为问题，而医疗保健体系的职能之一——是否曾经教育过该幼儿的监护人，应该具备早发现、早诊断、早治疗这种“非病类营养生活矛盾问题”，就成为该家庭幼儿的医疗环境影响作用发挥的因素问题。

医学诊断的范畴，在上述幼儿的“能量摄入过多”这个健康问题的诊断中，是否被包含其中，这个问题的主导方主观因素、医学诊断知识素养、诊断技能、诊断行为是行为类的原因，客观因素是医疗服务体系职能履行的环境因素以及原生家庭的饮食习惯生活方式因素，另外还有幼儿自身的摄入系统功能因素等，前述这些问题原因的分析是否被列入问题诊断的规范范畴，都是检验医学方法论的观察点。

在上述问题的诊断中，在诊断的时段界定和时效性与时限性原则方面，必须突破疾病医学诊断的一次性确诊模式，因为能量摄入过多这个问题是一个简单的健康状况命题，在正确的干预之后很快会被解决而消除，但是，它还会在非适宜的饮食生活中再次发生，显然明确这一问题的诊断应遵循动态变化原则，这是对哲学层面——事物的运动变化规律的遵循行为，疾病临床诊断的确诊方式特征，在健康状况异常问题的运动变化规律描述上，其科学性存在漏洞。(https://www.daowen.com)

（二）人类生命活动状况主要矛盾的运动变化规律

健康问题其实质是个体生命活动运行状况问题，这种问题——主要矛盾部分在人类发展历史中也是在动态变化的。

以疾病概念定义的健康问题为例，不同历史时期人类的疾病谱变化很大。古代的人类疾病，主要是创伤、感染和传染、劳伤等疾病，人为伤害（战争、冲突、打斗等）、意外伤害、继发创伤、饮食卫生、感染和传染病控制、微生物和寄生虫、环境毒素等，是最重要的病因。随着时代的进步和医疗卫生环境的改善，尤其是近现代以来的抗生素出现以及传染病的控制技术提升，感染性疾病的发病率急剧下降，发生在婴幼儿阶段的死亡率被有效地遏制。

人类进入现代社会以来，寿命的明显增长带来衰老性疾病的高发，癌症和非感染性的慢性疾病被列入疾病谱的前列，这标示着人类医学进入到以疾病前的生命活动运行状况问题为主要矛盾的新时期。因此，疾病医学已经将医学的主流地位让位给疾病前的健康状况诊疗医学，从而退居到镇守医学底线——基本医疗保障的地位。