提出问题和明确问题的范畴

更新于 2026年10月11日 版权声明
第一节 提出问题和明确问题的范畴

医学关注并致力于解决的健康问题,取决于医学对健康问题的认识,也取决于医学实践中的思想、理论和行动范畴。疾病概念的产生和普遍应用,让人类医学长期以来在提出问题和明确问题方面,都是以疾病概念为基点,例如,诊断学是明确问题的医学行动学,临床诊断是医学行动的基础,虽然在诊断检查中也有各种检查诊断的概念,或者有健康危险因素评定、健康问题评定的概念,但真正走入医学疗法干预的被明确健康问题,通常都是疾病临床诊断。

思考:

医学实践行动中,存在事实上的“医学诊断被等同于临床诊断”的现象,即几乎所有的医学行动,都是以疾病临床诊断为出发点的,比如疾病预防,是以临床疾病诊断指标为预防底线;疾病治疗,更是基于临床诊断为基础;疾病康复,也是在疾病诊断基础上对其中的功能损伤或残障进行的康复干预。

疾病概念下,健康问题的提出和明确范畴有明显的局限,以生理性疾病为例,生理功能的异常问题中并非所有都能被诊断为疾病,比如有肥胖症家族史的儿童,在出现进食的食欲控制反馈调节异常时,早期并不能被诊断为食欲亢进症,体重明显增加这种异常改变在未达到超重和肥胖诊断标准时也无法被诊断为肥胖症,此时,该儿童处于一种食欲调节功能异常改变和体重异常改变的功能问题中,这种功能异常在疾病医学中通常都会被医学诊断所忽略。再比如,生长发育迟缓的儿童,会出现不同程度的身高、器官功能、语言、认知功能的发育障碍,而在达到身材矮小、身材发育迟缓、器官功能发育迟缓、语言功能发育迟缓、认知功能发育迟缓等疾病诊断标准之前,相应的身材发育异常、器官功能发育异常、语言功能发育异常、认知功能发育异常等方面的功能问题,只有疾病预防的宣传,而没有被动态和连续性的跟踪明确,即没有被医学诊断。

现实生活中,无论生理功能还是心理功能的早期异常状况,并未纳入医学诊断范畴,虽然其中有很多的生理和心理功能异常在医学检查中也有对应的正常和异常评定标准,但这些评定标准在疾病诊断的明确问题诊断思维下,通常都不会得到医学诊断,这是现代医学对个体功能异常情况在明确问题方面存在范畴局限的科学事实。(https://www.daowen.com)

我们将“功能异常状况”尚未达到疾病诊断标准的所有这种健康状况统称为“未病”,会发现现代医学对“未病”类健康问题缺乏提出问题和发现问题的分类,这对后续的明确问题造成了技术障碍。而现代医学对“已病”即疾病,则有提出问题和发现问题的分类,即世界卫生组织开发的《国际疾病与有关健康问题》的统计分类,简称ICD。虽然早在中国的春秋战国时期,家喻户晓的扁鹊故事中就有“上医治未病”的理念,但时至今日现代医学仍未有“上医诊未病”的技术,这一现象值得我们深思。

细究疾病的概念性质会发现,现代医学中的疾病是身体结构和功能损伤或异常改变性质,虽然这些疾病的病因中不可或缺地包含了生存活动行为和环境因素,但却没有以生存活动行为或环境因素本身作为疾病概念的先例,比如中暑,虽然看似以环境因素的“暑”命名,但是却只是在表述因环境因素而发生的“脱水”这种病理现象。再比如“生活方式行为病”的说法,在ICD中找不到对应的疾病类目术语,可见这只是对以生活方式和行为问题为主要病因的疾病的一种概括性称谓罢了。借此分析可知,生存活动行为和环境因素这两大类的健康问题不在疾病的性质之内,因此从疾病概念角度看,只能是“非病”。

非病领域的健康问题范围包括什么?首先看生活矛盾。在基本的生活领域,如饮食营养、运动、睡眠、人际、家庭生活、工作生活等等,每一种生活——生存活动都有其“主要矛盾”,这些主要矛盾的矛盾运动主导着生活的主基调,如饮食营养生活的主要矛盾是身体系统与外界进行能量和营养物质的交换中所存在的“摄入状况”与“和机体功能状况密切相关的需求”之间的平衡矛盾,观察和发现这种矛盾问题,就能提出营养生活状况问题,而非营养生活方式问题。所谓生活方式,就是生活习惯和特有的动作或行动样式,比如嗜酒、吸烟、进食速度过快、饮食不规律、不按时吃饭、不定量饮食等等。生活方式本质上是一种生存活动的行为,同属于“姿态”范畴,但通常都是以生活化的习惯为内容。生存活动行为则概念更为广泛,既包括生活方式,也包括特有的素养和行为,比如健康素养和医学素养,保健行为和医学行为,以至事业行为、价值行为、毕生发展行为、言语行为、认知行为、情感行为、意志行为等等,由于缺乏分类研究,通常会被统称为生活方式和行为。非病领域的健康问题分类里,除过上述的生活矛盾类、生活方式和活动行为类之外,还有环境因素作用类。比如一个生长发育期的儿童,身处原生家庭特有的“饮食习惯”和“生活态度氛围”环境中,这种习惯和态度氛围就是该儿童生长发育阶段生命活动的一部分,医学对此环境因素状况能否提出问题和发现问题,即可检验现代医学在环境因素方面的“提出问题和明确问题”范畴状况。

我们用疾病医学概念和思维把健康问题分成“疾病(已达疾病诊断标准)”“未病(心理和生理功能以及身体结构领域的异常改变,尚未达到疾病诊断标准)”和“非病(不属于疾病概念的性质的生存活动行为问题和环境因素问题)”3类情况,可以看出,现代医学在“提出和明确健康问题”范畴方面的局限性,也能看出人类医学史上的这种范畴局限。

↑上一章 ↓下一章
关注公众号获取验证码
复制内容需要验证码(7.99元/天)