解决问题和检验问题解决结果的原则
在医学领域解决问题的方法被称为疗法,对于疗法的建立、研究和发展,是以问题解决的目的达成为出发点的,更快、更简捷、更安全、更少的副作用和代价付出,更高的效率和效能等,都是解决问题方法最基本的原则。
疾病思维下的疗法设计,通常最简单的分类可以从对症治疗目的和对因治疗目的来划分,对症治疗目的下有效缓解或者彻底解除痛苦感受,是最直截了当,更快、更简捷的疗法基本原则,患者通常都能会有高度的认可和急切的需求。而更安全、更少的副作用和代价付出,更高的效率和效能等原则,患者和医方也会比较容易达成共识。切身之痛的治疗和对医学经验的认识,让这些原则的贯彻不会遇到很大的障碍。而对因目的下的彻底根除疾病隐患,在理论上大家能够接受,但在实践中会遇到很多的不确定因素干扰,比如一个慢性炎症所造成的疼痛,其原因会很复杂,往往有炎症反应异常、免疫反应异常、炎症免疫失衡机制、外源性致炎因素的持续刺激、内源性炎症因子增加的介质因素等等原因,搞清这些原因的过程本身就需要很多的诊断工作要做,而每一步的操作都需要费用支出,因此,患者对于对因治疗的接受程度有很大的弹性空间,随着对症治疗的反反复复和症状痛苦的感受程度的改变,这种对因治疗的顺应性也随之改变,因此,对因治疗是治本而对症治疗是治标的道理人人都懂,但在现实的医疗实践中,对症治疗的业务数量远远大于对因治疗的业务数量。
理想的疗法是标本兼治,这是指导药物研发的指导思想,但现实中对症治疗和对因治疗有轻重缓急的不同,兼顾标本兼治原则而不拘泥于此,才能开发出更切实有效的新药,这是解决问题的实事求是原则,也是一切从实际出发的基本原则。
用药物解决机体功能问题,通常是在问题症状严重时的正确选择。然而,在功能问题发生的早期,比如胰岛功能损伤的早期,调节胰岛功能的负荷可能就会让其功能损伤恢复到正常,这时最佳的疗法则是针对个体医学行为的干预和饮食状况的干预。通过医学行为的干预让有胰岛功能早期损伤者个体能够正确认识这种功能损伤,这有赖于干预其“知识和认知”的教育疗法的作用,借此建立起个体对通过调节胰岛功能负荷的饮食疗法而达成最佳疗效的信念,最终选择通过咨询疗法掌握这种饮食疗法和胰岛功能损伤诊断的诊疗循环行动要领,最终在这种自助医学行动中达成问题的解决。在这样的个体自助医学行动中,胰岛功能早期损伤——这种功能问题的解决方法中,包含了医学素养和行动信念的教育和宣传疗法,诊断、疗法、诊疗循环行动技能的咨询疗法,也包括了自助医学行动条件创造和支持性环境作用形成的咨询疗法等,可见,功能问题的解决并非只能依赖药物,它完全可以通过教育、培训、环境创建、行动支持等疗法的组合来实现,而其中方法的原则是更快、更好、更安全、更有效。
本着一切从实际出发的解决问题基本原则,实际情况如果是身体的结构残障类功能问题,解决的方法则是结构代偿和功能补偿,比如肢体残缺,装假肢就是结构代偿的疗法,适宜的生活方式重建和环境条件干预就是功能补偿的疗法。实际情况是胰岛功能早期损伤,适度调整胰岛功能负荷的主体医学行动信念和行为就是基本的行为干预疗法,在此基础上的营养摄入状况的自助调适行动,就是生活疗法。营造对此医学行动的支持环境,则是咨询干预疗法。这3种疗法的组合,最终就能把“P:胰岛功能早期损伤”这个功能问题解决在未病阶段!而这其中所采用的方法是非药物类的行为和生活干预疗法。
不同于疾病医学思维,健康诊疗医学对健康问题的分类是基于4部分不同性质的生命活动状况而进行的,对于这4部分的健康状况异常问题,所采取的疗法都离不开一切从实际出发和实事求是的哲学原理,也离不开更快、更简捷、更安全、更少的副作用和代价付出,更高的效率和效能等一般原则。比如在功能问题的解决中要具体问题具体分析,是结构残障的器质性损伤性质、早期功能损伤改变性质、不可逆的功能损伤性质等,不同的性质有着轻重缓急的相关性要素,在疗法的选择上分别需要适应证和方针准则来指引。而在“营养素摄入结构非适宜”这样的问题解决中,个体对此问题解决的“知信行”和“能力与环境因素作用”状况类问题,则是根治这个问题的前提和基础,这是生活和行为类健康问题解决的逻辑原理,因此可见,生活和行为类问题的解决有赖于主观能动性和主体效能,这是此类问题解决中的基本原则,是一切从实际出发、具体问题具体分析、实事求是等哲学原则的体现。
站在生命活动系统性健康的高度看待健康问题的解决方法,需要全生命周期的系统统筹观,理解医学对主体“知识和认知、态度和信念、行动习惯和特有模式”和“行动能力与环境因素作用”以及“生活状况和方式”等方面“广义行为问题”干预的重要性,以及对此类“广义行为”问题的疗法学和治疗学创建、研究和发展的重要意义。
对于解决问题方法检验的原则,一方面需要建立正确的系统观,另一方面也需要具体问题具体分析。循证医学是疾病医学疗效评价的科学观,但其前提是疾病医学思维,用在健康状况诊疗的医学领域,显然就不合时宜。比如针对“P:营养素摄入结构非适宜(t=过去30天)”这个健康问题的解决,疗法的评价就是这个问题在限定时间段内的解决情况,以及远期效果的情况,无须和生命长度和生存质量这些评价要素进行关联。(https://www.daowen.com)
原则思考:
解决生活方式和行为模式问题的方法原则。
解决环境因素作用系统问题的方法原则。
解决生活状况问题的方法范畴。
解决医学行为(知识、技能、态度和信念、行为模式)素养的方法原则。
解决心理功能问题的疗法原则。
解决生理功能问题的疗法原则。