解决问题和检验问题解决结果的方法范畴
疾病医学思维下的医学诊断,把健康问题统一在疾病概念下的症状、病因、病理和危险事件等干预靶点中,从而为药物疗法和其他辅助疗法提供治疗靶向。
纵观数千年的人类医学历史,药物治疗的学问由来已久,它不光有数千年人类在医疗活动中的实践经验积累,也有近代以来科技发展和技术革新带来认识和方法的不断升级,现代医学的药学已经发展成为一个庞大的学科,足以在所有疗法中傲视同侪。
那么细究“药物”的本质,从解决健康问题的疗法角度提出问题——究竟何为药?
药物其实是一种物质,具有解决机体某种健康问题的物质,而且是一种被应用经验所证实切实有效的治疗物质,这种物质早期就是植物或者生活中随处可见的物质,如早期的止血药,可能就是细土和草木灰等。
药物疗法通常是化学物质法,理疗则是物理性的物质工具法,手术则是针对病灶的直接操作处理法,此外就是生活行为法(如饮食法、运动法、睡眠法、休息和疗养法)、环境干预法(清净和清洁的卫生环境、物资条件改善、服务条件改善、生活条件改善、危险因素隔离等)、保健和医学行动的素养和技能教育和培训法、非适宜行为或心理活动状况的宣教和咨询干预等。
相比于药物疗法与手术(操作处置)疗法的高度发达,其他疗法则相形见绌,这是疾病医学模式的一大特征。即便理疗、食疗、运动和睡眠治疗的疗法发展历史悠久,但都没有像药学那样得到学科化的发展研究。因此,疾病医学也可以说成是人类医学的医药时代。而环境因素干预、健康素养和技能干预、医学素养和技能干预、保健行动和行为干预、医学行动和行为干预等等的疗法,其发展更是落后于理疗和生活疗法。至今也没有形成学科化发展的迹象。
医学疗法的应用即治疗行动,它会随着医学模式的进化而发展,在疾病医学模式的认识论中,医学的职能是治病,疗法的研究和发展是在对症思维、对因思维、对病理状况改善思维下的治疗方法的应用,因此治疗行动就是使用药物疗法和其他辅助疗法来达成医学目的的方法运用过程。然而在健康状况诊疗医学中,针对任何一类健康状况问题的解决,都应有其适宜性的疗法,在解决某一具体问题时,还应系统性地考虑问题的生命活动系统性关联,需要考虑一个问题中P、E、S的各靶点性质,由此选择疗法组合而治疗。因此,在健康状况诊疗医学模式下,行为、环境和生活疗法的研究和发展将与药物疗法的研究发展看齐,即分别形成医学素养教育学、医学技能培养学、生活疗法学和环境改善疗法学等学科化发展的新格局。
那么如何检验一种疗法的效果呢?
疾病医学模式下,药物和手术疗法的效果检验思维包括:症状解除角度的评价、病理状况改善角度的评价、病因治疗角度的评价、副作用角度的评价、时间轴上的长期性循证医学评价等。
这种疗法应用效果的检验和评价模式,是疾病医学模式的疗法检验特征,其前提是针对疾病这种“身体功能主要矛盾性质的复杂健康问题”的疗效,而非对其中某一个简单问题的疗效。将问题复杂化而寻求整体上治疗效果的评价,这本身的难度就很大,影响和干扰的因素也很多,尤其是主观行为和生活状况的不确定,环境因素作用状况的不确定等,在存在大量的不确定因素中而评价某种疗法对疾病的长期性疗效,这样的做法存在过多的科学性漏洞。(https://www.daowen.com)
由于药物治疗学一枝独大的原因,长期以来人类医学中关于解决问题方法的检验,大部分被这种疾病疗法的循证医学评价思维和方法所主导,由此让医学疗法的评价方法止步不前。具体问题具体分析,要解决很简单的问题比如一段时间内的个体能量摄入过多问题,定量摄入疗法是否有效的评价无须类似于药物疗法那样的长期性循证医学研究。而针对一个人无法及时发现自己在日常生活中的能量摄入过多问题——医学诊断素养和技能不足,解决的方法就是教育和培训,而其中的教材、课程、培训服务等“行为干预产品”是否有效,考试和测验就是最好的评价方法。
思考:
解决生活方式和行为模式问题的方法范畴思考:改变主观认知,促成主体改变信念,赋能主体改变行动技能,营建问题解决的支持性环境,养成对问题动态、精准、连续的诊断和干预的医学行为,是此类问题解决的医学疗法的研究和发展范畴。
解决环境因素作用系统问题的方法范畴思考:社会生活和文化大环境的改造即预防医学的全人群健康促进,环境因素问题的知识素养教育,环境因素问题的动态、精准、连续性自助诊断行为养成支持,良好的支持性环境营造和负向环境因素的消除咨询等,是此类问题解决的医学疗法的研究和发展范畴。
解决生活状况问题的方法范畴思考:教育生活状况问题的系统性知识,对能量摄入与机体需求的矛盾问题,运动量和强度与机体功能保健的矛盾问题,睡眠状况与机体精神心理功能需求的矛盾问题,以及其他生活领域主要矛盾运动问题等产生科学的认知和逐层提升的认知水平,是第一类疗法范畴;在此基础上,培养日常生活中的观察和监控技能,完善相应的工具条件和技术支持,促成个体及其家庭对生活状况问题的发现和明确技能,形成“诊断行为养成”的行为养成疗法。
解决医学行为(知识、技能、态度和信念、行为模式)素养和习惯建立的方法范畴:把大众带到科学行动的迈向健康道路上,这种科学行动就是大众个体和家庭的自助医学行动。从自助医学行动素养教育的教育疗法,到技能培训方法,再到行为习惯化的养成疗法等,都是在应有的范畴中。
解决心理功能问题的疗法范畴思考:心理功能的锻炼,就好比生理功能的锻炼一样,在生长发育阶段尤为重要,反观当前医学对于心理功能的锻炼疗法普遍缺乏,这种疗法的研究和发展意义重大。心理问题的认识不足导致提出问题环节障碍,发现问题和明确问题的步骤也就无从谈起,有待解决的心理功能问题的范畴自然非常地局限,由此可见,从提出问题到发现问题再到明确问题的过程中,蕴藏着解决心理功能问题的主体效能发挥的重磅疗法,这种疗法可以称为“自助诊断疗法”。
解决生理功能问题的疗法范畴:从生命活动系统性角度看待功能发育和损伤治疗问题,生活状况问题和生活方式问题引发的生理功能异常,其解决方法就是生活状况干预疗法和生活方式干预疗法。这两种疗法的侧重不同,生活状况疗法基于生活状况诊断靶点,生活方式疗法基于生活方式靶点,前者需要以食物营养素和行动技能为靶点,后者则以习惯和行为模式的改变信念和环境条件为靶点。在消除损伤因素的过程中,药物疗法是传统疗法中的主干;在修复损伤的过程中,物理方法和锻炼方法则是疗法的主干;在残障康复中,代偿性的手段(如肢体残缺的假肢代偿,器官残障的移植代偿等)则是疗法的主干。