良恶性肿瘤的长相就不一样

记得还是在我们小的时候看电影，每当有一个角色出镜的时候，我们就可以从他们的长相进行初步的判断，看看那些演员是属于“浓眉大眼”，还是“歪瓜裂枣”，就可以初步判断出他是“好人”还是“坏人”。这样脸谱化的选材模式虽说有时候也会跑偏，但是多数情况下还是屡试不爽的。

那么在现实的临床诊疗工作中，对于良性肿瘤与恶性肿瘤的区别是否也是采用这样所谓的脸谱化、看相的方法来实施区分的呢？正确的回答应该是：也用，也不全用。

在临床肿瘤学和肿瘤病理学上，肿瘤根据其生物学行为的表现和特点，以及对机体的影响、危害性分为良性肿瘤、恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般指对机体影响较小，无浸润、无转移能力，治疗效果较好的肿瘤；而恶性肿瘤则是具有较大的危害性，肿瘤具有较强的浸润、转移、复发的能力，治疗效果不理想。因此说来，在临床上除了要关注这些临床特点以外，最为重要的就是依赖病理组织学诊断进行确诊，应该说，组织病理学检查是判断肿瘤良恶性的主要手段，也是目前临床诊断的金标准，当然了，也要结合各种临床资料实施综合性的判断。这也就是我在上边所说的良性肿瘤与恶性肿瘤在诊断与鉴别诊断时候的主要方法。

在肿瘤病理组织学诊断上，很多的时候，或者说是诊断之初我们采用的就是“以貌取人”的方式和方法，也就是主要通过大体组织学标本和显微镜来观察肿瘤的形态学变化。(https://www.daowen.com)

良性肿瘤一般都位于身体的体表或者黏膜的表面，呈现为外突性的生长模式，如：结节状、乳头状、蕈伞状等。肿瘤的基底部位、边界与周围正常组织区分较为清楚。肿块的表面也较为规整，没有过多的分泌物、无出血和渗出，部分良性肿块上甚至可以出现毛发生长等情况。在机体深部的良性肿瘤，一般也是呈现膨胀性生长，可以有完整包膜，肿瘤的边界清楚。而恶性肿瘤的生长则表现出张牙舞爪的样子，主要是朝向机体深部组织浸润性生长，肿瘤的基底、边界与周围组织之间的界限也不是很清晰，甚至是在肿瘤的周围会出现一些微小的小病灶或者卫星灶。肿瘤组织的表面也可以出现出血、大量渗出、肿瘤坏死组织，或者因为肿瘤破溃、坏死、缺血等发生的肿瘤组织脱落而形成的溃疡灶或者凸凹不平，部分病灶中还可以看到一些污秽的分泌物、坏死物。位于深部的恶性肿瘤多数呈现浸润性生长，肿瘤与周围正常组织的边界不清，恶性肿瘤一般无包膜存在，或仅有不完整的包膜，或仅有假包膜，它们与周围组织之间的粘连明显，部分患者还可以出现因为局部淋巴结转移等情况而导致的局部粘连等情况，手术时不易完整切除。

除了肿瘤这些大体形态学观察以外，临床病理学医生还需要采用显微镜对肿瘤组织实施进一步的镜下观察，必要时还需要借助免疫组织化学染色的方式来进一步确定诊断。良性肿瘤一般处于分化的成熟阶段，肿瘤细胞的样子与它的来源组织差别不是很大，或者说，虽然它已经是肿瘤了，但是在其表现中还是带有其原始组织来源的样子。而恶性肿瘤则是分化不成熟的阶段，其组织、结构已经发生了很大的变化。临床病理学家们根据肿瘤的具体表现和特点，可以将肿瘤分为不同的分化阶段，恶性肿瘤细胞的排列方式也就更加紊乱，多数已经失去了正常的排列结构、层次或极向，或者说与原有的组织特点差异很大，这也就是我们所说的长成了“歪瓜裂枣”的样子。

良性肿瘤瘤细胞的异型性一般较小，形态上与其来源的正常细胞相似。恶性肿瘤的瘤细胞常具有高度的异型性，一般比正常细胞的体积大，有时甚至可以见到肿瘤巨细胞。但是也有少数分化很差的肿瘤细胞的细胞体积较小，呈现圆形，大小也比较一致。多数情况下，肿瘤细胞的细胞核比正常细胞核明显增大，每一个细胞核的大小、形状和染色也是千差万别，并且可以出现双核、巨核、多核、奇异核、核着色加深（由于核内DNA增多）的表现。染色质则呈现粗颗粒状，分布不均匀，常堆积于核膜下，如此使得核膜显得较为肥厚，核分裂象增多，这些都是肿瘤细胞随时具有分裂、增殖、恶变的主要表现，也是我们对恶性肿瘤以貌取人的主要依据，更是在临床上具有诊断意义的表现。