发现息肉后，真的是不能休息，至少要严密随诊
前不久，我曾经发过一个科普稿子，说的是在日常体检报告中时常可以看到“结节”“息肉”“囊肿”或者“增生”等字样。目前大量的临床资料显示，在以上的4种病理学描述中，只有“囊肿”可以判定为是完全良性的疾病，而其他的几个概念均具有发生恶性病变的可能，即便目前它还是处于良性的阶段。今天就和大家说一说有关“息肉”的那些事情。
所谓息肉一般是指在组织或者黏膜表面生长的，呈现赘生物的样子，临床上息肉的范围比较广泛，如增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。息肉在临床上属于良性肿瘤的一种，一般多表现为炎性息肉、腺瘤性息肉和某些胃肠道息肉综合征等。这些病变虽然属于良性疾病，但是其中的一部分具有恶变病变的倾向和危险性。正是因为息肉具有一定癌变的可能性和危险性，所以在临床上不能太大意。息肉发生癌变的可能性也会受到很多因素的影响，因此，在临床上也需要结合息肉的发生部位、大小、形态、组织病理学、伴发症状等因素进行综合分析，做到既不麻痹大意，也不放任自由。正是因为息肉具有由良性病变朝着恶性改变的可能，因此，在临床上也就越重视对于息肉的随诊和动态观察。
接下来，我就是把临床上最为常见的几种息肉给大家做一个介绍和讲解，也算是给您提个醒：
（1）大肠息肉：大肠息肉与结直肠癌的发生具有密切的关系，可以说大肠息肉是结直肠癌发生的重要病因、诱因，其发生恶变的可能性极大，因此这也是临床上需要注意严密观察的主要原因。在日常临床诊疗中，大肠息肉可以伴有或者不伴有临床症状。其癌变风险与息肉的种类直接相关，非肿瘤性息肉，如炎症性、增生性、错构瘤性息肉一般不易癌变。而腺瘤性息肉，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤等则具有较高的癌变风险。如此说来，结肠内发现腺瘤性息肉的患者符合以下任一标准者，其癌变的危险性就相对较高：息肉个数3个及以上；息肉直径大于1厘米；病理报告提示管状绒毛腺瘤、绒毛腺瘤、高度异型增生或者高级别上皮内瘤变等。这样说来，对于以上的诸多信息，如息肉的数量、直径大小可以由肠镜检查获知，而息肉的具体组织类型则必须依赖病理组织学报告来明确，这也足以证明病理学检查在判定息肉情况中的重要性。对于肠息肉的处理，应该说还是以手术切除为主，而且越早越好，实施肠镜检查的时候如果发现了肠道息肉，应遵从消化内科医生的意见决定直接实施镜下切除，息肉切除以后必须进行病理组织学检查明确病理学类型。对于病情复杂的，也可以先实施病理学检查，再决定后续的治疗措施。
（2）胃息肉：相比于肠道息肉而言，胃息肉的恶性级别就低了很多，但是与其他息肉相比，还是属于危害性相对较高的一种。胃息肉在临床诊疗中，除了在胃镜检查中被偶然发现以外，较少会因为出现临床症状而就诊被发现的，部分严重的患者可出现消化道出血等临床症状。常见的胃息肉有3种类型，包括胃底腺息肉：此类型与长期口服抑酸药物有关，癌变率一般不到1%；增生性息肉：常与幽门螺杆菌感染和慢性萎缩性胃炎有关，癌变率约为1%，息肉长大后的癌变风险会逐渐增加；腺瘤性息肉：是胃息肉中癌变率较高的一种，尤其是大于2厘米的绒毛状瘤性息肉，其癌变率可以最高达40%以上。如此说来，胃息肉的病理组织学检查也是评判其安全性的主要依据。由于胃息肉的恶变率差异较大，且与病理组织学类型直接相关，胃息肉治疗的适应证一般相对把握较紧，一般来说，直径大于1厘米以上的息肉均建议胃镜下切除。此外，还要具体结合胃部息肉的数量、病理组织学类型、是否合并有幽门螺杆菌感染、是否在服用抑酸药物等综合因素分析，最终的意见还是听从消化内镜医生的决定，我之所以这样说，还是那句话，医生是最专业的。(https://www.daowen.com)
（3）胆囊息肉：在息肉界如果有一个癌变排名榜的话，胆囊息肉绝对会仅次于肠道息肉、胃息肉而排在第三位。胆囊息肉大多数是在超声检查中被发现的，部分患者也可以在进食油腻食物后出现了临床症状而就诊。临床上胆固醇性息肉、炎性息肉基本上没有癌变的可能，而腺瘤性息肉则是具有潜在的危险性，癌变率较高。胆囊的位置比较尴尬，其中的息肉更是无法像胃肠道那样获得组织病理学检查的结果。胆囊息肉的随诊观察主要依赖于超声检查、肿瘤标志物、CT等影像学检查方式，结合患者的临床症状进行综合判断。在临床上对于大部分较小的胆囊息肉，如果没有任何临床症状，可以暂时不急于处理，观察即可。对于发生以下表现的胆囊息肉则建议实施手术：息肉的数量只有1个，直径大于1厘米；随诊中息肉整体增大明显；胆囊息肉伴有明显的临床症状，同时伴有胆囊结石，伴有慢性胆囊炎或者息肉是广基无蒂类型的；超声、肿瘤标志物、CT等检查提示有恶性病变可能的。
（4）鼻息肉：较小的鼻息肉一般没有特殊的临床症状，随着息肉长大或者特殊位置，会伴有一些特殊的临床表现。应该说鼻息肉也是体检中发现的居多。好在鼻息肉很少会癌变，随着息肉的长大依然还是要重视并积极治疗。体积较小的鼻息肉不伴有临床症状时完全可以以随诊观察为主。息肉较大的时候，阻塞了鼻腔，或者息肉不大但是阻塞了鼻旁窦的开口，影响其引流功能的时候，则需要实施鼻镜下的手术治疗。
（5）子宫内膜息肉：一般也多数无临床症状，常在超声体检中被发现。此外大多数子宫内膜息肉都是良性的，只有少数会发生癌变。即便是这样，当发现子宫内膜息肉的时候，手术治疗依然是第一位的选择，手术治疗的主要目的在于去除宫腔内的组织占位，避免出现出血或者排液等情况。此外，在影像学检查提示子宫内膜增厚的时候，常常伴有子宫内的息肉、增生或者恶性肿瘤的存在，对于具体的病理学类型主要还是依赖于手术治疗后的明确诊断。
如此说来，对于息肉的处理还是那句话，听专业医生的建议，那是没错的。