1.1　笑线

患者自然、灿烂的微笑决定了上颌笑线的位置。Tjan等[37]在1984年发表的经典文献将人群按照上颌笑线位置分为3种类型：低笑线、中笑线和高笑线（图2.5）。微笑时，低笑线的人上前牙显露量少于75%；中笑线的人上前牙显露量在75%～100%之间，且牙龈只露出牙间乳头；高笑线的人显露出上颌前牙的全长、所有的牙间乳头并可见一条连续的牙龈带。成年人中大约有70%为中笑线，高笑线与低笑线的比例分别约为10%和20%。

对于高笑线或主诉为“露龈笑”的患者，应仔细评估其病因。潜在的病因可能是上唇较短或活动度过大、上颌骨过度生长和被动萌出不全等[38]。针对不同病因的治疗也不尽相同，应该在制订整个治疗计划的过程中考虑病因。例如，如果其病因为被动萌出不全，通常可以选择美学区冠延长术，此手术可与种植手术同期进行。

除了Tjan的经典文献外，Hochman[39]在2012年发表的文章中提出了用于笑线分析的另一个新名词——牙间笑线（Interdental Smile Line，ISL），即微笑时上唇红唇缘与牙间乳头视觉上存在或不存在的关系。此外还定义了3种类别：高牙间笑线（High-ISL， HISL）、低牙间笑线（Low-ISL， LISL）和丘比特弓牙间笑线（Cupid’s Bow-ISL， CB-ISL）（图2.6）。微笑时，HISL显露上颌前牙的所有牙间乳头；而LISL不会显露任何牙间乳头；CB-ISL不会显露两颗中切牙之间的牙间乳头，但会显露从侧切牙开始的所有牙间乳头。这篇文章不仅提出了这种基于牙间乳头的新分类方法，也表明了低笑线患者微笑时显露牙间乳头的比例很高（约为87%）。通常我们会认为低笑线患者的前牙修复风险更小，但这篇文章指出，牙间笑线才是评估美学风险的真正指标。对于低笑线和中笑线的患者，即使只有部分牙冠暴露，但由于是高牙间笑线可呈现龈乳头，这类患者仍属于美学风险较高类的患者，在种植手术前应谨慎对待。(https://www.daowen.com)

图2.5　不同笑线示意图。

图2.6　牙间笑线示意图。