牙槽嵴顶牙龈厚度 —— 垂直向牙龈厚度

天然牙周围的牙槽嵴顶牙龈厚度的平均值为2.93mm[16]，而种植体周围的牙槽嵴顶牙龈厚度与天然牙相似，为3～3.5mm[32]。Berglundh团队的比格犬实验发现，如果在二期手术时，将种植体的牙槽嵴顶牙龈厚度削减至2mm，6个月后，种植体周围出现骨吸收，这是由于穿黏膜附着（Transmucosal Attachment）组织发挥生物封闭作用需要占有上述恒定的尺寸空间，在黏膜较薄（低于前述2mm+1.5mm厚度）的区域，黏膜愈合形成穿黏膜附着时会伴有骨组织吸收。机体通过种植体周围牙槽骨向根方的改建吸收来提供穿黏膜附着形成所需要的空间，从而保证上皮附着以及结缔组织附着的形成，重新建立3～3.5mm的垂直牙龈厚度[35]。同样，Linkevicius团队发现牙槽嵴顶牙龈厚度与种植体周围骨吸收呈反向关系，牙龈厚度越厚，骨吸收越少[36]。如果在种植手术中增加牙槽嵴顶的牙龈厚度达3mm或以上，则能够有效减少种植体周围骨吸收的情况[37]。

进一步的研究发现，种植体周围这种附着的形成与一期手术时是否埋入愈合无关，但与基台的材料密切相关。使用二氧化锆基台所形成的附着的位置与钛基台相似，而采用金基台和硅基陶瓷基台易导致黏膜无法在基台水平形成结缔组织附着，取而代之的是相对根向的结缔组织附着水平。随着结缔组织的根方迁移，原本与种植体表面形成骨结合的牙槽骨出现改建吸收，如此一来，种植体表面的钛层暴露，被新的结缔组织附着。关于材料特性对嵴上附着的影响我们会在基台材料的选择里详细阐述。(https://www.daowen.com)

牙槽嵴顶的牙龈厚度不仅和种植体的健康有关，更与美学效果有关。龈乳头的实质是由于相邻牙体或修复体对于邻间牙槽嵴顶牙龈的挤压。临床研究显示，天然牙邻间牙槽嵴顶牙龈厚度为4.2～4.5mm[38]，种植体邻间牙槽嵴顶牙龈厚度为5.93～6.17mm[39]。种植体周围的龈乳头的完整度和邻牙的牙槽骨高度有关，单颗种植体的平均龈乳头高度为4.5mm[40]。因此，牙槽嵴顶的垂直向牙龈厚度越厚，可控挤压的邻间牙龈越多，龈乳头的高度就越高，更能够达到天然美观的扇贝形牙龈形态。