讨论

即刻种植适应证的选择

拔牙后，牙槽窝的颊侧牙槽骨会出现明显吸收，以冠方1/3最为明显，常导致牙槽嵴唇侧出现塌陷，为后期修复带来麻烦[1]。因此采取措施尽量保持牙槽嵴原有轮廓外形是重要的临床问题和美学问题。

即刻种植本身并不能阻断拔牙后骨质吸收，这主要是由于牙齿拔除后，依赖于牙根和牙周韧带存在的束状骨会逐渐吸收，以颊侧骨板垂直向吸收为先，同时其外侧也会出现骨质吸收[2]。吸收程度与骨板厚度有明显关系，颊侧骨壁越薄，其吸收越多[3]。综上所述，在临床工作中即刻种植的适应证需要严格把握。根据SAC分类，最理想的即刻种植适应证要符合以下标准：

（1）颊侧骨板完整，厚度＞1mm。

（2）牙周健康，拔牙时没有急性炎症。

（3）厚龈生物型。

（4）根尖周无急性炎症。(https://www.daowen.com)

（5）根尖及腭部有足够量的骨，植入后能保证种植体的初期稳定性。

由于中国人属于东亚人种，通常无法满足颊侧骨板厚度＞1mm的要求。因此，“跳跃间隙”植骨使薄壁型转为厚壁型对保证种植体长期稳定性非常有必要。

种植体的选择

在即刻种植中，不同形态的种植体其所获得的初期稳定性存在一定差异。一般而言，锥柱状种植体比根形种植体更能达到较好的初期稳定性。多项研究表明，采用较细直径或常规直径的种植体进行前牙种植可以防止颊侧牙槽骨的吸收[4-6]。因此，术中采用了Straumann®钛锆合金亲水骨水平锥柱状种植体（Roxolid®SLActive® Bone Level Tapered Implant，Φ3.3mm×14mm）。

本病例在术前准确评估的基础上，选择合适的种植体品牌及型号，最终达到了既保证种植体良好的初期稳定性，又能满足患者美观需求的目标，成功地完成了前牙高美学风险的即刻种植修复病例。

（撒悦）