初诊情况

患者基本信息

性别：男

年龄：41岁

职业：出租车司机

主诉

上前牙变色5年余。

现病史

患者右上前牙5年前曾受外伤，外伤后牙体变色。近期自觉颜色加深，不美观，要求修复。

既往史

1. 系统病史

否认系统病史。

2. 牙科病史（表6.12）

3. 个人社会史

患者不吸烟，不嗜酒。

家族史

无特殊。

表6.12　牙科病史调查表

口腔检查（图6.42和图6.43）

1. 口外检查

1.1　颌面部检查

面部对称，比例基本协调，直面型。

1.2　颞下颌关节区检查

双侧关节活动度较对称，无疼痛及偏斜，开口型无偏斜，肌肉无压痛，开口度正常。

2. 口内检查

2.1　牙列检查

11牙体呈黄褐色。

21腭倾。

13、14、24、25、34、35、44、45非龋性颈部缺损，牙龈根向退缩。

46龋坏。

下前牙牙列拥挤。

2.2　咬合检查

前牙覆覆盖基本正常。

牙尖交错位时咬合较稳定，双侧咬合基本对称。

2.3　口内一般情况检查

口内一般情况：菌斑（√）；牙石（×）；口臭（×）；溃疡/红肿/脓肿（×）。

图6.42　初诊口外照及面下1/3照。

图6.43　初诊口内照。

图6.44　术前根尖片和术前CBCT。

影像学检查（图6.44）

CBCT示：

11牙根吸收，根尖周明显暗影。

11唇侧骨板较完整，可用牙槽骨高度16～17mm，唇腭侧宽度6～7mm。

主要诊断

1. 11内吸收。

2. 13、14、23、24、25非龋性颈部缺损。

治疗计划

1. 术前评估（图6.45；表6.13～表6.17）

1.1　美学自评

患者因职业需求，现11牙体变色，影响美观，需尽快恢复。

1.2　患者的要求与期望

患者希望尽快恢复前牙美观，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。

图6.45　术前评估。

表6.13　面部分析

表6.14　唇齿分析

表6.15　种植治疗整体风险评估

表6.16　种植美学风险评估

表6.17　外科SAC分类评估

2. 制订治疗计划(https://www.daowen.com)

根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：

方案一：11即刻种植即刻修复+软组织移植，21贴面修复。

方案二：11拔除后择期可摘局部义齿修复，21贴面修复。

方案三：11拔除，择期12、11、21，固定桥修复。

向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案一。

具体治疗计划

1. 口腔卫生宣教。

2. 全口龈上龈下洁治。

3. 21贴面预备，11即刻种植，即刻临时修复。

4. 种植体和软组织基本稳定后11、21行永久修复。

5. 双侧根面暴露区域进行软组织根面覆盖。

6. 定期随访、维护。

具体治疗步骤

1. 牙周治疗

1.1　口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。

1.2　牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

2. 种植治疗

2.1　种植一期手术

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：

局麻下小心微创拔除11，探查唇侧骨壁及整个牙槽窝完整，彻底搔刮牙槽窝。先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入NobelReplace® Conical Connection Φ4.3mm×13mm种植体1颗，安装覆盖螺丝/愈合基台。植入后可见种植体与唇侧骨板之间有2mm以上的间隙（图6.46）。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：

因该骨弓轮廓为完整拔牙窝，属于有利型骨缺损，可以对植入的骨粉有自限作用，保持骨移植材料的稳定性。因此，同期在种植体与颊侧骨壁之间的拔牙窝间隙内植入小颗粒低替代率的Bio-Oss®骨粉，轻度压实，变向将薄壁型唇侧骨板转为厚壁型唇侧骨板（图6.47）。

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：

因该患者唇侧骨板完整，因此采用一期手术不翻瓣的操作，保持软组织完整。为增加唇侧丰满度及封闭术口行软组织移植术。

于患者腭侧制取上皮下结缔组织，在患者11唇侧行信封术分离牙龈，将制备的结缔组织插入信封中并进行简单固定（图6.48）。

2.2　制作种植体支持式临时修复体

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：

图6.46　种植一期手术：拔除患牙&常规备洞，植入NobelReplace® Conical Connection Φ4.3mm×13mm种植体1颗。

美学区的种植修复，临时义齿恢复美观至关重要。因此，手术采用即刻修复的方式利用11临时冠维持龈缘及龈乳头的软组织高度。此步骤于骨粉及软组织植入之前。种植体植入后，换上螺丝固位的临时修复基台配合预备好的临时冠进行螺丝固位临时冠的制作。制作完成后，临时基台用15N的力固定，聚四氟乙烯封口后树脂覆盖螺丝孔。调整咬合，使临时冠无咬合接触（图6.49）。