讨论

即刻种植适应证

即刻种植是指拔牙同期植入种植体，目前已经成为临床广泛接受的种植治疗方案，具有与延期种植相当的种植体留存率[1]，并且能满足患者缩短治疗周期的期望。在种植治疗中，临床医生需要仔细分析临床及影像检查结果，判断治疗风险等级，综合考量以正确选择种植时机。严格把握适应证对于降低即刻种植失败风险至关重要。Buser等学者[2]指出种植位点应当具有完整唇侧骨壁、牙槽骨呈厚壁生物型（＞1mm），牙龈表型为厚龈生物型，以降低唇侧牙龈收缩和种植体颈部软组织塌陷的风险；无急性化脓性炎症；根尖和腭侧有足够的骨量以满足种植体植入的三维位置和初期稳定性的要求。本病例中，患者牙周生物型为中厚型，无骨缺损和软组织缺损，迫切要求恢复美观，故选择在拔牙后行即刻种植。

软组织移植促进即刻种植中软组织的稳定性

本病例中我们在不翻瓣植入种植体后，进行了上皮下结缔组织移植（Subepithelial Connective Tissue Graft， SCTG），旨在增加软组织的量，维持理想的软组织轮廓和龈缘高度。SCTG被证明能显著增宽种植体周角化龈[3]，一项为期2年的前瞻性研究表明，美学区即刻种植中放置软组织移植物，具有更好的美学呈现，能稳定种植体唇侧的软组织[4]。若为薄龈生物型，结合软组织增量后能将薄龈型转变为厚龈型，也可获得不错的美学效果。因此软组织移植一定程度上有利于降低即刻种植本身的治疗风险，本病例中患者最终也获得了协调的软硬组织恢复。(https://www.daowen.com)

临时义齿的重要性

对于美学区单颗牙的种植修复，种植体支持式临时义齿除了恢复美观外，还起着非常重要的功能作用。即刻种植中常常难以通过软组织封闭创口，而应用临时义齿进行即刻修复可以解决这一问题，即将其模拟成牙根的解剖外形，能很好地封闭创口，同时还能支撑软组织轮廓，不需采取外科手术，应用临时义齿便能诱导牙龈形成类似天然牙的穿龈袖口形态[5]。此外，即刻种植后采取种植体支持式临时义齿进行即刻修复，相比于延期修复，降低了边缘骨丧失和唇侧正中的牙龈退缩[6]，也减小了牙槽嵴轮廓的变化[7]。因此，应用种植体支持式临时义齿对于塑形软组织、稳定龈缘位置及牙龈形态有重要意义。

（史也）