讨论

根片屏障术即刻种植的优点

拔牙后，牙槽窝的颊侧牙槽骨会出现明显吸收，以冠方1/3最为明显，常导致牙槽嵴唇侧出现塌陷，影响美学效果[1]。保持牙槽嵴原有轮廓外形是重要的临床问题和美学问题，以此为出发点发明了种植牙的根片屏障术[2]。

牙齿拔除后，依赖于牙根和牙周韧带存在的束状骨会逐渐吸收，以颊侧骨板垂直向吸收为先，同时其外侧也会出现骨质吸收[3]。吸收程度与骨板厚度有明显关系，颊侧骨壁越薄，其吸收越多[4]。保留唇侧牙片后，同时保留了牙周膜及其血供，避免了拔牙后唇侧骨板的吸收[2]。

根片屏障术即刻种植的适应证

在2017年Bäumer等提出了根片屏障术的要求[5]：

（1）唇侧牙片厚度2～3mm。

（2）牙片修整到唇侧牙槽嵴上方1mm。

（3）唇侧牙片出现松动、脱落、折裂，需要拔除。(https://www.daowen.com)

（4）唇侧骨板菲薄、颊侧开窗，仍可以进行。

（5）釉质基质蛋白处理牙片，促牙骨质形成，避免远期吸收。

（6）尽可能减小施加在牙片上的压力。

（7）可以不用脱矿牛骨、可吸收膜和软组织移植。

不能忽视根片屏障术在远期的跟踪随访中出现超过10%的牙片暴露发生率[6]。因此本病例报告作者为了减少远期牙片暴露的风险，将牙片修整到与唇侧牙槽骨平齐，同时采用软组织移植覆盖根片屏障牙片。

（刘臣汉）