初诊情况

患者基本信息

性别：男

年龄：26岁

职业：工程师

主诉

上前牙缺失1个月余。

现病史

患者1个月前拔除上前牙，因影响美观和功能，今来我院求诊。

既往史

1. 系统病史

否认系统病史。

2. 牙科病史（表7.1）

3. 个人社会史

患者不吸烟，不嗜酒。

家族史

无特殊。

表7.1　牙科病史调查表

口腔检查

1. 口内检查（图7.1）

1.1　牙列检查

21缺失，唇侧骨板凹陷，牙体形态为方圆形，薄龈生物型。牙列拥挤，深覆。

1.2　口内一般情况检查

口内一般情况：菌斑（√）；结石（√）；口臭（×）；溃疡/红肿/脓肿（×）。

影像学检查（图7.2）

CBCT示：

21唇侧骨板断裂，拔牙窝空虚，见一圆形暗影。唇侧牙槽骨上部凹陷，唇舌向厚度约为6mm，近远中向宽度约为7mm。

主要诊断

牙列缺损。

图7.1　术前照。

图7.2　术前CBCT。

治疗计划

1. 术前评估（表7.2和表7.3）

1.1　美学自评

患者现21缺失，影响美观及发音，希望尽快恢复。

1.2　患者的要求与期望

患者接受短暂缺牙期，希望尽快恢复前牙美观，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。

2. 制订治疗计划

根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：

方案一：21早期种植+GBR+延期修复。

方案二：21可摘局部义齿修复。

方案三：正畸治疗+21早期种植+GBR+延期修复。

向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案一。

表7.2　种植治疗整体风险评估

表7.3　外科SAC分类评估

具体治疗计划

1. 口腔卫生宣教。

2. 全口龈上龈下洁治。

3. 21早期种植，延期修复。

4. 软硬组织基本稳定后21行永久修复。

5. 定期随访、维护。

具体治疗步骤

1. 牙周治疗

1.1　口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。

1.2　牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

2. 牙体治疗

在种植前发现患者11唇侧出现瘘管，随即对11进行拔髓等处理并于后续完成根管治疗。

3. 种植治疗

3.1　种植一期手术

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：

局麻下行21牙槽嵴顶半厚瓣，向腭侧潜行分离后翻全厚瓣，探查唇侧骨壁及整个牙槽窝，骨壁不完整，彻底搔刮牙槽窝。先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入NobelActive® Φ3.5mm×11.5mm种植体1颗，安装覆盖螺丝（图7.3）。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：

该患者唇侧骨弓轮廓不完整，唇侧骨板塌陷，但为有利型骨缺损，对植入的骨粉有一定自限作用，保持骨移植材料的稳定性。在种植体唇侧和拔牙窝间隙内植入小颗粒低替代率的Bio-Oss®骨粉，轻度压实。考虑到骨粉在愈合过程中的萎缩，植骨时应恢复轮廓并略过量植骨，覆盖Bio-Gide®可吸收胶原膜，减张后严密缝合（图7.4）。

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：

因该患者唇侧轮廓塌陷，一期GBR术后将腭侧潜行分离的全厚瓣折至唇侧，增加唇侧丰满度。6个月后偏腭侧切口行二期手术，取出封闭螺丝，更换为愈合基台，缝合，封闭创口。可见唇侧软组织丰满度良好（图7.5～图7.7）。

3.2　制作种植体支持式临时修复体

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：

美学区的种植修复，临时义齿恢复美观至关重要。因此，首先应考虑临时义齿的设计和戴入。术后21取模制作种植临时修复体恢复穿龈轮廓，用15N的力螺丝固位21种植临时修复体；11行根管治疗后牙体预备，制作临时冠，涂布临时粘接剂粘接固位11临时冠，调使11、21无咬合接触（图7.8）。