初诊情况

初诊情况

患者基本信息

性别：男

年龄：31岁

职业：设计师

主诉

左侧上颌门牙缺失1个月，要求种植修复。

现病史

患者1个月前因外伤在外院进行拔除，为恢复美观，来诊。

既往史

1. 系统病史

否认系统病史。

2. 牙科病史（表7.4）

3. 个人社会史

患者不吸烟，不嗜酒。

家族史

无特殊。

口腔检查

口腔卫生良，牙列不齐，21拔牙窝愈合良好，牙龈无炎症，轮廓中度塌陷。11、21龈缘曲线不协调，21龈缘水平比11高约1mm；牙龈生物型为薄龈型。咬合关系正常，开口度佳（图7.11）。

影像学检查（图7.12）

CBCT示：

21唇侧骨板缺如，腭侧骨板存，骨密度Ⅱ～Ⅲ级，可用骨高度约14mm。

从CBCT的横断面上可以判断为有利型骨缺损。

主要诊断

1. 牙列缺损。

2. 牙列不齐。

治疗计划

1. 术前评估（表7.5～表7.8）

1.1　美学自评

患者对现有缺牙情况不满意，严重影响美观及发音。

1.2　患者的要求与期望

患者可以接受缺牙期，但希望尽快恢复前牙美观，尽量使用临时修复体过渡，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。

2. 制订治疗计划

根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：

方案一：进行正畸治疗，同时进行水平向骨增量，排齐牙列后21再行种植。

方案二：不进行正畸治疗，21进行早期种植（行轮廓扩增）；二期手术视情况进行软组织增量手术。

向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案二。

具体治疗计划

1. 口腔卫生宣教。

2. 全口龈上龈下洁治。

3. 21早期种植，延期修复。

4. 软硬组织基本稳定后21行永久修复。

5. 定期随访、维护。

具体治疗步骤

1. 牙周治疗

1.1　口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。

1.2　牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

2. 种植治疗

2.1　种植一期手术

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：

患者术前氯己定含漱3分钟，共3次，常规消毒铺巾，局麻下进行“梯形”瓣设计，翻瓣后仔细搔刮拔牙窝，清理残余肉芽组织，在拔牙窝腭侧壁打滋养孔。种植体按照理想三维位置植入，深度控制在未来理想龈缘下方4mm，安放高度为4.5mm的愈合基台（图7.13）。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：

该患者属于有利型骨缺损，对患者采用轮廓扩增手术：种植体唇侧颈部有1～2mm的暴露，使用骨刮刀在邻近骨面刮取自体骨屑，并将其覆盖在种植体表面，同时用Bio-Oss®骨粉和患者离心后的静脉血制作黏性骨（Sticky Bone）覆盖在外侧，塑形，最外侧放置Bio-Gide®可吸收胶原膜，减张缝合（图7.14～图7.16）。

2.2　种植二期手术

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：

种植4个月后，牙龈组织健康，牙龈轮廓和对侧天然牙保持协调。但是牙龈曲线不协调，21牙龈龈缘较11高约1mm，因此通过软组织处理来改善这一问题。在26的腭侧获取约7mm×10mm的CTG，充分潜行松解21颊侧预备受区，并将其固定在颊侧，悬吊缝合在21临时冠上。可见软组织增量术后，21轮廓有明显改善（图7.17和图7.18）。

2.3　最终修复

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：

个性化印模：在临时修复体进行美观恢复和塑形后，口外采用GC自凝塑料复制种植体支持式临时修复体穿龈部分形态，制作个性化取模柱，通过个性化的印模技术准确地转移种植体位置关系以及口内牙龈的穿龈形态到工作模型上（图7.19）。

口外预粘接：本病例中采用的是粘接固位。为避免粘接剂的残留，使用3D打印技术打印最终基台形态的复制品，同时在口外预粘接，将多余的粘接剂排出，从而最终粘接，咬合调整，抛光（图7.20）。

3. 随访及维护

患者最终戴牙后12个月复查，菌斑控制良好，探诊无深牙周袋及出血，唇侧丰满度可，种植牙周软组织与邻牙健康，种植牙冠近远中龈乳头充盈，唇侧龈缘高度稳定并与邻牙协调一致，美学效果良好。CBCT显示种植体骨结合良好，骨水平维持在稳定的状态，无明显吸收（图7.21和图7.22）。