初诊情况

初诊情况

患者基本信息

性别：女

年龄：28岁

职业：设计师

主诉

上前牙因外伤拔除3个月余。

现病史

患者3个月前因外伤拔除上前牙，因影响美观和功能，今来我院求诊。

既往史

1. 系统病史

否认系统病史。

2. 牙科病史（表7.9）

3. 个人社会史

患者不吸烟，不嗜酒。

家族史

无特殊。

口腔检查

1. 口内检查（图7.23）

1.1　牙列检查

21缺失，唇侧骨板明显凹陷，牙体形态为尖圆形，薄龈生物型。

1.2　口内一般情况检查

口内一般情况：菌斑（√）；牙石（√）；口臭（×）；溃疡/红肿/脓肿（×）。

影像学检查（图7.24）

CBCT示：

21缺失，21唇颊侧骨板吸收明显。

主要诊断

牙列缺损。

治疗计划

1. 术前评估（表7.10和表7.11）

1.1　美学自评

患者现21缺失，影响美观及发音，希望尽快恢复。

1.2　患者的要求与期望

患者接受短暂缺牙期，希望尽快恢复前牙美观，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。

2. 制订治疗计划

根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：

方案一：21早期种植+GBR+延期修复。

方案二：21可摘局部义齿修复。

向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案一。(https://www.daowen.com)

具体治疗计划

1. 口腔卫生宣教。

2. 全口龈上龈下洁治。

3. 21早期种植，延期修复。

4. 软硬组织基本稳定后21行永久修复。

5. 定期随访、维护。

具体治疗步骤

1. 牙周治疗

1.1　口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。

1.2　牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

2. 种植治疗

2.1　种植一期手术

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：

局麻下行21横行切口，翻瓣，可见牙槽窝已基本愈合，唇侧骨壁凹陷明显。先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入Straumann® Bone Level Implant Φ3.3mm×12mm种植体1颗，安装覆盖螺丝（图7.25）。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：

该区唇侧骨板凹陷，可以对植入的骨粉有一定自限作用，但自限作用不及封闭性牙槽窝好。为保证GBR的效果，根据GBR的经典原则，在唇侧骨板制备滋养孔保证植骨区血供，同期过量植入小颗粒低替代率的Bio-Oss®骨粉，轻度压实以恢复唇侧骨板厚度，放置双层Bio-Gide®可吸收胶原膜，保持骨移植材料的稳定性，充分减张以严密缝合伤口（图7.26～图7.28）。

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：

因该患者唇侧骨板明显凹陷，一期种植体植入后仅行GBR以恢复轮廓。6个月后待骨结合稳定后，可见骨弓轮廓恢复良好，但仍略有遗憾，故决定二期手术时进一步处理软组织以增厚唇侧丰满度（图7.29）。

二期手术术中在21腭侧潜行分离半厚瓣，将其折叠至唇侧行唇侧软组织增量，取出封闭螺丝，更换为愈合基台，缝合，封闭创口（图7.30和图7.31）。

2.2　制取终印模，制作最终修复体

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：

21种植体周围软组织基本趋于稳定后拟行永久修复（图7.32），制取聚醚硅橡胶印模。制取对颌藻酸盐印模，比色。制作最终修复体。患者美观要求高，故最终选择钛基底全瓷基台及全瓷冠。

2.3　修复体试戴及粘接

将21基台以35N的力固位，试戴21全冠，调整邻接及咬合，患者满意最终美观效果。抛光，消毒，口内粘接固位全瓷冠并去除多余粘接剂，保证修复体稳定预后（图7.33和图7.34）。戴牙后6个月可见龈乳头充盈，无“黑三角”。患者满意最终美学效果（图7.35～图7.37）。