讨论

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GBR要点

本病例中患者唇侧骨板凹陷，牙槽骨存在中度的水平向缺损，虽应用了较小直径的种植体获得以修复为导向的三维位置，但还是需要同期进行骨增量。因此采用了过量植骨配合双层胶原膜的骨增量策略来恢复骨弓轮廓。

此类水平向骨缺损对植入的骨粉有一定自限作用，但自限作用不及封闭性牙槽窝好。根据GBR的经典“PASS”原则，行切口时直达骨膜，稍大范围翻瓣并松解、切断骨膜，充分减张，在唇侧骨板制备滋养孔保证植骨区血供，过量植入小颗粒低替代率骨粉或自体骨屑，生物膜覆盖和稳定骨移植材料，最后严密缝合伤口[1]。

腭侧带蒂结缔组织瓣移植

在美学区，常联合软组织增量与硬组织增量来获得理想的美学修复效果，软组织移植增厚牙龈后，可获得更好的种植体周围健康[2-3]。本病例二期手术时，考虑到整体轮廓仍然略有塌陷，选择了软组织增量策略进行轮廓扩增。

选择改良版的腭侧带蒂结缔组织瓣移植术式来进行软组织增量，具体步骤为：

（1）沿牙槽嵴顶偏腭侧1～2mm处做切口，制半厚瓣，切口向腭侧延伸5～10mm。(https://www.daowen.com)

（2）用刀片翻起半厚瓣。

（3）将刀片插入游离半厚瓣与附着半厚瓣之间，在翻起的半厚瓣蒂部向骨面切入，深达骨膜，形成带蒂软组织瓣。

（4）牙周剥离子翻起底层的带蒂瓣，折叠并充填到唇侧。

（5）间断缝合。

腭侧带蒂结缔组织瓣移植技术适用于唇侧无骨缺损但存在轮廓凹陷的位点，可以实现唇侧丰满度的恢复。相比于游离瓣移植，此种术式具有明显优势，血供更佳，不需要另外开辟软组织供区的第二术区，能减少软组织移植物的收缩和瘢痕，有效增加唇侧软组织厚度[4-5]。腭侧带蒂结缔组织瓣移植，对于患者容易接受，对于医生操作更简易，保证后期美学修复的稳定性，并最终获得了良好的龈缘、龈乳头、唇侧轮廓的恢复效果。

（撒悦）