初诊情况

初诊情况

患者基本信息

性别：女

年龄：35岁

职业：会计

主诉

上前牙拔除3个月余。

现病史

患者于3个月前拔除上前牙，因影响美观和功能，今来我院求诊。

既往史

1. 系统病史

否认系统病史。

2. 牙科病史（表7.12）

3. 个人社会史

患者不吸烟，不嗜酒。

家族史

无特殊。

口腔检查

1. 口内检查（图7.38）

1.1　牙列检查

22缺失，唇侧骨板明显凹陷，牙体形态为尖圆形，薄龈生物型。

1.2　口内一般情况检查

口内一般情况：菌斑（√）；牙石（√）；口臭（×）；溃疡/红肿/脓肿（×）。

影像学检查（图7.39）

CBCT示：

22缺失且22唇颊侧牙槽骨凹陷明显。

主要诊断

牙列缺损。

治疗计划

1. 术前评估（表7.13和表7.14）

1.1　美学自评

患者现22缺失，影响美观及发音，希望尽快恢复。

1.2　患者的要求与期望

患者接受短暂缺牙期，希望尽快恢复前牙美观及修复后能获得长期稳定的疗效。

2. 制订治疗计划

根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：

方案一：22早期种植+GBR+延期修复。

方案二：22可摘局部义齿修复。(https://www.daowen.com)

方案三：21、22粘接桥。

向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案一。

具体治疗计划

1. 口腔卫生宣教。

2. 全口龈上龈下洁治。

3. 22早期种植，同期植骨，延期修复。

4. 软硬组织基本稳定后21行永久修复。

5. 定期随访、维护。

具体治疗步骤

1. 牙周治疗

1.1　口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。

1.2　牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

2. 种植治疗

2.1　种植一期手术

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：

局麻下行22横行切口，翻瓣，见唇腭向骨厚度较窄，唇侧骨壁明显凹陷。先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入Straumann® Roxolid® SLActive® Bone Level Implant Φ3.3mm×12mm种植体1颗，安装覆盖螺丝。植入后见种植体上端螺纹暴露且唇侧丰满度严重不良（图7.40）。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：

该区唇侧骨板凹陷，虽骨缺损可以对植入的骨粉有一定自限作用，但由于所缺骨量太多，需大量植骨来增加唇侧骨板厚度，遂采用帐篷技术行骨增量。在唇侧骨板制备滋养孔，放置钛钉，同期植入小颗粒低替代率的Bio-Oss®骨粉，轻度压实，覆盖暴露螺纹，且使其成为厚壁型唇侧骨板，放置Bio-Gide®可吸收胶原膜，减张后严密缝合（图7.41和图7.42）。

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：

因该患者唇侧帐篷技术行GBR术后已恢复轮廓，故未行一期手术的软组织移植。6个月后待骨结合稳定后，略偏腭侧切口行二期手术，翻瓣，将封闭螺丝更换为愈合基台，缝合，封闭创口，可见唇侧丰满度良好（图7.43和图7.44）。

2.2　制取终印模，制作最终修复体

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：

22种植体周围软组织基本趋于稳定后拟行永久修复，制取聚醚硅橡胶印模。制取对颌藻酸盐印模，比色。制作最终修复体。因患者美观要求高，制作全瓷修复体。

2.3　修复体试戴及粘接

利用定位器，将22基台以35N的力固位，试戴，22全冠，调整邻接及咬合，患者满意最终美观效果。抛光，消毒，去除多余粘接剂，粘接固位全瓷冠，保证修复体稳定预后（图7.45～图7.47）。