讨论

帐篷钉的使用

在GBR中，最重要的“PASS”原则包含以下几个重要因素：空间维持、稳定性、创口无张力关闭、血管化[1]。在行GBR时，骨替代材料的稳定性一直是一个值得讨论的问题，骨粉的机械强度较低，难以在原处维持稳定的空间。因此，在一些病例中，术者选择使用钛网或不可吸收膜以支撑空间的稳定。但其面积较大，需要二次取出，且有暴露风险。因此，在该病例中，为了维持空间并且保持骨替代材料的稳定，我们选择了使用帐篷钉。

帐篷钉是一种已被证实拥有可靠效果与良好前景的金属材料[2]，帐篷钉的一部分埋入骨内，另一部分则位于骨面上，起到支撑空间的作用。与Onlay植骨、牵张成骨、钛网相比，其操作较为便捷，如需取出也较为方便。且有文献显示，帐篷钉植骨的远期效果客观，与其他众多植骨方式无显著性差异[3-4]。因此，帐篷钉的出现，为较大面积骨缺损的修复提供了一种可靠的选择。

在该病例中，我们使用了两颗帐篷钉来维持植骨空间的稳定。由于帐篷钉有可能干扰种植体植入的方向，因此我们先植入种植体后，再植入了帐篷钉，在其周围填充了骨粉颗粒，并使用胶原膜覆盖包裹。最终从CT图像及口内情况可见，植骨效果较为可观。

窄种植体的选择(https://www.daowen.com)

在该病例中，植骨的同期植入种植体可以缩短病例整体的时间。但对于牙槽嵴宽度欠佳的患者，若要获得良好的初期稳定性，则需要谨慎选择种植体类型。选择较窄直径的种植体，则可以使种植体尽可能地位于骨内区域。

多篇文献显示，合理使用的前提下，窄种植体与常规直径种植体在远期生存率、修复体成功率和边缘骨丢失方面没有显著性的差异[5-6]，在合适的情况下也可以用于即刻负重[7]。并且，有文献研究显示，直径较小的种植体用于前牙种植时，可以防止颊侧牙槽骨的吸收[8]。

因此，该病例选择了Straumann® Roxolid®SLActive® Bone Level Implant Φ3.3mm×12mm种植体，最终在随访期内获得了较好的稳定性，并满足了患者的美观需求。

（撒悦）