初诊情况

初诊情况

患者基本信息

性别：女

年龄：19岁

职业：学生

主诉

上前牙不适数日。

现病史

上前牙曾于外院行冠修复，近日自觉上前牙牙根不适，来我院求诊。

既往史

1. 系统病史

否认系统病史。

2. 牙科病史（表8.1）

3. 个人社会史

患者不吸烟，不嗜酒。

家族史

无特殊。

口腔检查

1. 口内检查（图8.1）

1.1　牙列检查

21烤瓷冠，叩痛（±），11切端缺损，牙体形态为卵圆形，薄龈生物型。

1.2　口内一般情况检查

口内一般情况：菌斑（√）；牙石（√）；口臭（×）；溃疡/红肿/脓肿（×）。

影像学检查（图8.2）

X线片示：

21根管中上端有高密度充填物，下端欠充且根管口未闭，根尖有明显暗影。

主要诊断

21牙体缺损。

治疗计划

1. 术前评估（表8.2）

1.1　美学自评

患者因正常学业生活社交需求，需尽快恢复前牙美观。

1.2　患者的要求与期望

患者接受短暂缺牙期，希望尽快恢复前牙美观，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。

2. 制订治疗计划

根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：

方案一：拔除21后，活动义齿修复。

方案二：拔除21后，11、21、22固定桥修复。

方案三：拔除21后，位点保存+延期种植修复。

向患者交代病情及可选治疗方案，考虑患者年龄告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，因患者年龄较小，患者知情同意后选择方案三。

具体治疗计划

1. 口腔卫生宣教。

2. 全口龈上洁治。

3. 21拔除+位点保存，临时活动义齿过渡修复。

4. 延期种植。

5. 待软硬组织稳定后行永久修复。

6. 定期随访、维护。

具体治疗步骤

1. 牙周治疗

1.1　口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。

1.2　牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

2. 种植治疗

2.1　拔除21，行位点保存，临时活动义齿过渡修复。

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：

局麻下小心微创拔除21，探查唇侧骨壁及整个牙槽窝，彻底搔刮牙槽窝（图8.3）。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：

因该骨弓轮廓为完整拔牙窝，属于有利型骨缺损，可以对植入的骨粉有自限作用，保持骨移植材料的稳定性。同期在21牙槽窝内植入低替代率的Bio-Oss® Collagen骨胶原，轻度压实，软组织移植关闭拔牙创口，严密缝合（图8.4）。戴入已提前制作好的临时活动义齿（图8.5）。

2.2　种植一期手术

4个月后21拔牙窝愈合，唇侧骨弓轮廓良好。CBCT示21位点骨量充足（图8.6～图8.8）。

局麻下行21横行切口，翻瓣，可见位点保存效果良好。先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入NobelActive®Φ3.5mm×13mm种植体1颗，种植体初期稳定性良好且种植体唇侧有2mm的唇侧骨板，安装愈合基台（图8.9和图8.10）。

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：

3个月后，因原愈合基台高度较低，21位点黏膜已愈合，故行二期手术更换愈合基台。二期手术时术中偏腭侧切口，将21牙槽嵴顶软组织瓣转移至唇侧，使唇侧轮廓更丰满，更换愈合基台后缝合伤口（图8.11）。

2.3　制取终印模，制作最终修复体

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：

21种植体周围软组织基本趋于稳定后拟行永久修复，制取聚醚硅橡胶印模。制取对颌藻酸盐印模，比色。制作最终修复体。患者考虑美观效果，选择氧化锆全瓷冠修复。

2.4　修复体试戴及粘接

将21基台以35N的力固位，试戴21全冠，调整邻接及咬合，患者满意最终美观效果。抛光，消毒，去除多余粘接剂，粘接固位全瓷冠，保证修复体稳定预后（图8.12～图8.15）。