讨论

位点保存术

拔牙后牙槽窝会发生一系列的生物学变化，引起牙槽嵴多维度的吸收[1]。因此，为了平衡缩短治疗时间、控制骨吸收和获得最佳疗效的需求，学者们提出了不同的种植时机和对策，临床医生在决策时需考量以下6点：是否存在感染、能否获得以修复为导向的种植体植入位置、牙槽骨是否受损、牙周表型、美学需求和全身条件[2]。

本病例中患牙根尖有明显骨缺损，且患者美学要求高，所以我们回归到较保守的延期种植策略。在延期种植中，位点保存术被用以减少拔牙后的牙槽骨吸收[3]，此术式是将生物材料填入拔牙窝并用屏障材料封闭牙槽窝上部。位点保存术虽不可逆转唇（颊）侧和腭（舌）侧骨板吸收的生物学趋势，但能在整体上保存拔牙窝的硬组织成分，植入骨移植材料后的牙槽窝的横截面显著大于自然愈合者[4]。对于厚壁型牙槽骨的患者，牙槽嵴的维度变化减少，而薄壁型牙槽骨的患者效果则更显著，薄壁型可以被转变为厚壁型[2]。应当注意在手术操作中，位点保存的创口封闭至关重要，临床医生可采用患者自体组织或外源性生物膜来保护牙槽窝内的骨移植材料，本病例通过角化龈移植关闭创口，省去生物膜费用的同时实现良好的封闭创口、增量软组织的效果。

愈合基台的帐篷作用(https://www.daowen.com)

对比治疗前后，我们发现患者的牙槽骨唇侧丰满度有明显改善，分析原因可能有以下几点：位点保存术减少了牙槽骨硬组织的丧失；游离龈移植，以及术中行偏腭侧切口小范围翻瓣最终缝合于唇侧的处理，提高了软组织的质量。其中，愈合基台软硬组织的处理过程中很巧妙地起到帐篷作用。

一期手术时将一个较矮的愈合基台封闭进牙龈内，以支撑软组织使得下方的骨免受机械力干扰，其作用类似于帐篷钉，提供了一定的成骨空间来保护其内的血凝块和骨源性细胞的定植[5]。二期手术换用一个较高的愈合基台，并将软组织缝合固定于基台上缘，一定程度上能引导软组织的生长及增厚[6]。本病例通过微创而简便的操作，发挥愈合基台的帐篷作用，辅助软硬组织获得更好的恢复。

（撒悦）