初诊情况

初诊情况

患者基本信息

性别：男

年龄：19岁

职业：学生

主诉

上前牙外伤2周。

现病史

患者2周上前牙外伤导致牙根折断，曾行冠修复，今来我院求诊。

既往史

1. 系统病史

否认系统病史。

2. 牙科病史（表8.3）

3. 个人社会史

患者不吸烟，不嗜酒。

家族史

无特殊。

口腔检查（图8.16～图8.18）

1. 口内检查

1.1　牙列检查

11烤瓷冠，叩痛（+），松动Ⅲ度，11牙龈红肿。

21切端缺损，牙体形态为尖圆形，中厚龈生物型。

1.2　口内一般情况检查

口内一般情况：菌斑（√）；牙石（√）；口臭（×）；溃疡/红肿/脓肿（√）。

影像学检查（图8.19）

根尖片示：

11根尖1/3根折，根尖暗影。

CBCT示：

11颊侧骨板缺失，根尖大面积暗影。

主要诊断

11根折，21牙体缺损。

治疗计划

1. 术前评估（表8.4）

1.1　美学自评

患者希望能尽快恢复前牙美观。

1.2　患者的要求与期望

患者接受短暂缺牙期，希望尽快恢复前牙美观，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。

2. 制订治疗计划

根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：

方案一：拔除11后，活动义齿修复。

方案二：拔除11后，12、11、21固定桥修复。

方案三：拔除11后、位点保存+延期种植修复（因患者年龄较轻）。

向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案三。

具体治疗计划(https://www.daowen.com)

1. 口腔卫生宣教。

2. 全口龈上洁治。

3. 21拔除+位点保存。

4. 延期种植。

5. 待软硬组织稳定后行永久修复。

6. 定期随访、维护。

具体治疗步骤

1. 牙周治疗

1.1　口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。

1.2　牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

2. 种植治疗

2.1　拔除21，行位点保存，临时活动义齿过渡修复。

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：

微创拔除11后，检查唇颊侧骨壁缺损，可见唇侧骨板完全缺失。彻底搔刮拔牙窝，清除炎性肉芽组织后可见患者牙槽窝出现大量骨缺损，用刀片和高速车针去龈缘肉芽组织及上皮，用大量碘伏和生理盐水充分冲洗拔牙窝。取腭侧结缔组织，并修整形态，去周围上皮。将Bio-Oss®骨粉植入拔牙窝后，严密缝合（图8.20和图8.21）。

2.2　种植一期手术

6个月后11拔牙窝愈合，CBCT示唇侧骨板轻度吸收，向内凹陷，但垂直向骨高度保存良好（图8.22～图8.24）。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：

局麻下行11横行切口，翻瓣，唇侧骨壁凹陷且较平坦，不属于自限型的骨缺损。先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入Osstem® Φ3.5mm×11.5mm种植体1颗（图8.25）。按3A-2B原则植入后可见种植体冠方螺纹暴露，刮取患者自体骨覆盖于暴露螺纹表面。再覆盖Bio-Oss®骨粉恢复轮廓（图8.26），安装Osstem® Ossbuilder钛网，固定后盖Bio-Gide®可吸收胶原膜（图8.27）。减张后，严密缝合（图8.28）。术后CBCT示种植体位置良好（图8.29）。

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：

一期术后8个月，因11唇侧轮廓丰满，故二期手术不进行软组织增量。术中沿11牙槽嵴顶及12远中颊侧切口，切开翻瓣，取出钛网，可见唇侧骨板丰满，骨增量效果良好，将封闭螺丝更换为愈合基台，严密缝合创口（图8.30）。

2.3　制取终印模，制作最终修复体

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：

二期术后2周，11种植体周围软组织愈合后拟行永久修复，制取聚醚硅橡胶印模。制取对颌藻酸盐印模，比色。制作最终修复体。患者对美学要求高，故选择氧化锆全瓷修复体进行最终修复（图8.31）。

2.4　修复体试戴及粘接

利用定位器将11基台转移至口内戴入，加力35N固位基台，试11全冠，调整邻接及咬合，患者满意最终美观效果。抛光，消毒，去除多余粘接剂，粘接固位全瓷冠，保证修复体稳定预后。完成11戴牙后，制作硅橡胶导板，树脂修复21切端缺损（图8.32～图8.34）。

3. 随访及维护

告知患者戴牙后注意事项，再次进行口腔卫生宣教，嘱定期复诊（图8.35～图8.38）。