初诊情况
患者基本信息
性别：女
年龄：38岁
职业：公司文员
主诉
左侧上颌门牙拔除1个月，要求种植修复。
现病史
患者5年前在外院行烤瓷冠修复（具体信息不详），1个月前因牙齿松动在诊所拔除，为求诊治，来诊。
既往史
1. 系统病史
否认系统病史。
2. 牙科病史（表8.5）
3. 个人社会史
患者不吸烟，不嗜酒。
家族史
无特殊。
表8.5 牙科病史调查表
口腔检查（图8.39和图8.40）
口腔卫生良，11拔牙窝愈合良好，牙龈无炎症，轮廓轻微塌陷。21为烤瓷冠，牙冠边缘暴露，11与21牙龈平齐。牙龈生物型为薄龈型，唇侧龈缘中点平齐于邻牙唇侧龈缘中点连线。咬合关系正常，开口度佳。
影像学检查
CBCT示：
11及21根尖部位有大面积低密度影像，唇侧骨板部分缺失，21根管内有高密度充填影像（图8.41）。
图8.39 术前口外照。
图8.40 术前口内照。
主要诊断
1. 牙列缺损。
2. 根尖囊肿。
治疗计划
1. 术前评估（表8.6～表8.9）
1.1 美学自评
患者对现有缺牙情况不满意，严重影响美观及发音。
图8.41 术前CBCT。
表8.6 面部分析
1.2 患者的要求与期望
患者不接受缺牙期，希望尽快恢复前牙美观，尽量使用临时修复体过渡，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。
2. 制订治疗计划
根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：
方案一：11行种植体植入，同期GBR重建缺损牙槽嵴，延期修复；12行根管治疗，12、21视情况进行更换全瓷冠。
方案二：11先进行位点保存重建缺损牙槽嵴，6个月后再进行种植体植入，延期修复；12行根管治疗，12、21视情况更换全瓷冠。
图8.7 唇齿分析
表8.8 种植治疗整体风险评估
向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案二。
表8.9 种植美学风险评估
具体治疗计划
1. 口腔卫生宣教。
2. 全口龈上洁治。
3.11行位点保存重建缺损牙槽嵴。
4. 延期种植。(https://www.daowen.com)
5. 待软硬组织稳定后行永久修复。
6. 定期随访、维护。
具体治疗步骤
1. 牙周治疗
1.1 口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。
1.2 牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。
2. 种植治疗
2.1 11行位点保存重建缺损牙槽嵴
告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。
A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：
局麻下进行“梯形”瓣设计，翻瓣后仔细搔刮拔牙窝，清理残余肉芽组织，并用大号球钻清理拔牙窝内感染的骨壁，庆大霉素+甲硝唑冲洗拔牙窝。窝洞内填入Bio-Oss® Collagen，在间隙内再填入Bio-Oss®骨粉，最外层放置Bio-Gide®可吸收胶原膜，减张缝合（图8.42）。
图8.42 GBR手术过程。
2.2 种植一期手术
B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：
骨增量手术6个月后拍摄CBCT，提示成骨良好。必兰局麻下，做“梯形”瓣，翻瓣后以修复为导向进行种植体的植入，种植体唇侧颈部有1～2mm的暴露，使用骨刮刀在邻近骨面刮取自体骨屑，并将其覆盖在种植体表面，外侧覆盖一层低替代率的Bio-Oss®骨粉，最外侧放置Bio-Gide®可吸收胶原膜＋CGF膜，减张缝合。将21烤瓷冠拆除并利用其作为基牙制作单端固定桥，进行临时修复并固定稳定伤口（图8.43～图8.47）。
2.3 二期手术
C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：
种植4个月后，牙龈组织健康，牙龈轮廓和对侧天然牙保持协调，故不需要额外的软组织增量手术，采用CO2激光进行种植体暴露（图8.48和图8.49）。
图8.43 GBR术后6个月，11外形轮廓保持与邻牙一致。
图8.44 GBR术后6个月，成骨良好。
图8.45 植入种植体Ankylos Φ3.5mm×11.5mm。
图8.46 植入骨粉，覆盖骨膜，严密缝合。
图8.47 一期术后CBCT影像。
图8.48 临时修复。
图8.49 使用CO2激光暴露种植体。
D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：
通过CAD/CAM制作种植体支持式临时修复体进行牙龈塑形。期间对临时修复体进行调改，引导牙龈塑形（图8.50～图8.52）。
图8.50 通过CAD/CAM制作种植体支持式临时修复体，通过DSD软件设计需要调整的临时修复体外形。
图8.51 调改临时修复体外形。
图8.52 获得健康的牙龈过渡带。
2.4 制取终印模，制作最终修复体
个性化印模：口外采用GC自凝塑料复制种植体支持式临时修复体穿龈部分形态，制作个性化取模柱，通过个性化的印模技术准确地转移种植体位置关系以及口内牙龈的穿龈形态到工作模型上（图8.53和图8.54）。
图8.53 个性化印模。
图8.54 设计个性化穿龈轮廓的基台。
2.5 修复体试戴及粘接
本病例中采用粘接固位。为避免粘接剂的残留，使用3D打印技术打印一个最终基台的形态复制品，在口外预粘接，将多余的粘接剂排出，从而最终粘接，咬合调整，抛光（图8.55～图8.58）。
图8.55 最终修复体。
图8.56 全瓷基台口内就位。
图8.57 使用3D打印技术将最终基台的形态另外打印一个复制品，在口外行预粘接，将多余的粘接剂排出。
图8.58 戴牙。
3. 随诊及维护
患者最终戴牙后6个月复查，菌斑控制良好，探诊无深牙周袋及出血，唇侧丰满度可，种植牙周软组织与邻牙健康，种植牙冠近远中龈乳头充盈，唇侧龈缘高度稳定并与邻牙协调一致，美学效果良好。影像片显示种植体骨结合良好，骨水平维持在稳定的状态，无明显吸收（图8.59～图8.61）。
患者在骨增量14个月后完成永久修复，种植体与骨组织整合良好，牙龈形态色泽均正常，龈乳头充盈修复体邻间隙，牙龈龈缘维持在稳定的水平。6个月后复查软硬组织稳定。外观笑容美观协调，患者满意度高。影像片检查显示种植体形成了良好的骨结合，牙槽骨维持在稳定的水平。
图8.59 6个月后复查。
图8.60 口内及面下1/3照术前、术后对比。
图8.61 口外照术前、术后对比。