初诊情况

患者基本信息

性别：男

年龄：19岁

职业：学生

主诉

上前牙缺失2年余。

现病史

患者左上前牙因外伤拔除2年余，未修复，影响美观，今来我院求诊。

既往史

1. 系统病史

否认系统病史。

2. 牙科病史（表8.10）

3. 个人社会史

患者不吸烟，不嗜酒。

家族史

无特殊。

表8.10　牙科病史调查表

口腔检查（图8.62和图8.63）

1. 口外检查

1.1　颌面部检查

面部比例协调，直面型，面部肤色正常。

1.2　颞下颌关节区检查

双侧关节活动度较对称，无疼痛及偏斜，开口型无偏斜，肌肉无压痛，开口度正常。

2. 口内检查

2.1　牙列检查

21缺失，近远中间隙较窄，11唇倾。

前牙深覆，深覆盖，全口牙牙列不齐。

牙体形态为卵圆形，中厚龈生物型。

2.2　口内一般情况检查

口内一般情况：菌斑（√）；牙石（×）；口臭（×）；溃疡/红肿/脓肿（×）。

影像学检查（图8.64）

CBCT示：

21缺失，唇舌向厚度约为5.5mm，高度13mm左右。

图8.62　初诊口外照。

图8.63　初诊口内照。

图8.64　术前CBCT。

主要诊断

1. 牙列缺损。

2. 安氏Ⅱ类1分类。

3. 骨性Ⅰ类错。

4. 牙列拥挤Ⅰ～Ⅱ度。

治疗计划

1. 术前评估（图8.65和图8.66；表8.11～表8.14）

1.1　美学自评

21缺失，影响美观及发音，想要尽快恢复。

1.2　患者的要求与期望

患者接受短期缺牙期，希望尽快恢复前牙美观，并希望修复后能获得长期稳定的疗效。

图8.65　治疗前面部分析。

图8.66　DSD。

表8.11　面部分析

表8.12　种植治疗整体风险评估

表8.13　种植美学风险评估

表8.14　外科SAC分类评估

2. 制订治疗计划

根据上述检查结果，拟订可选治疗方案如下：

方案一：正畸治疗+21延期种植。

方案二：21可摘局部义齿修复。

方案三：11、21、22固定桥修复。

向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案一。

具体治疗计划

1. 口腔卫生宣教。(https://www.daowen.com)

2. 全口龈上龈下洁治。

3. 正畸治疗。

4. 延期种植+即刻修复。

5. 软组织基本稳定后行永久修复。

6. 定期随访、维护。

具体治疗步骤

1. 牙周治疗

1.1　口腔健康指导：口腔卫生宣教及指导。

1.2　牙周基础治疗：全口牙周洁治，控制菌斑。

2. 正畸治疗

全口牙进行排列及咬合调整（图8.67）。

3. 种植治疗

正畸治疗完成后，种植术前见牙齿排列整齐，对患者进行DSD美学分析，可见21所需近远中修复空间足够，唇侧轮廓塌陷（图8.68～图8.71）。

3.1　种植一期手术

告知患者术中及术后注意事项及可能的并发症，患者知情同意，签署知情同意书。口内外消毒。

A：Alveolar Socket Management，拔牙窝的处理原则：

因21为延期种植，拔牙窝已愈合，术前口内检查见21唇侧轮廓凹陷。术中局麻下切开翻全厚瓣，清理表面骨膜，暴露骨面。先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入Straumann® Roxolid® SLActive® Bone Level Implant Φ3.3mm×12mm种植体1颗，安装覆盖螺丝（图8.72）。

图8.67　正畸治疗。

图8.68　种植术前。

图8.69　种植术前DSD。

图8.70　术前口内检查。

图8.71　术前CBCT。

图8.72　种植一期手术：切开翻瓣、常规备洞，植入Straumann® Roxolid® SLActive® Bone Level Implant Φ3.3mm×12mm种植体1颗。

B：Bony Housing Management，骨弓轮廓的处理原则：

由于21唇侧骨板明显凹陷。因此在种植体植入后同期在种植体唇侧骨板制备滋养孔，植入小颗粒低替代率的Bio-Oss®骨粉，覆盖Bio-Gide®可吸收胶原膜，恢复骨弓轮廓，充分减张后，严密缝合，封闭创口（图8.73和图8.74）。

图8.73　制备滋养孔，植入Bio-Oss®骨粉，覆盖Bio-Gide®可吸收胶原膜。

图8.74　种植一期术前、术后对比。

C：Consideration of Soft Tissue Augmentation，软组织增量的考量原则：

4个月后，待种植体与骨结合稳定，行二期手术。术中将21腭侧牙槽嵴顶软组织瓣通过潜行剥离翻折至唇侧，使唇侧轮廓丰满度更佳，将封闭螺丝更换为愈合基台，严密缝合，关闭创口（图8.75和图8.76）。

图8.75　二期手术：软组织增量。

图8.76　二期术前、术后对比。

3.2　制作种植体支持式临时修复体

D：Design & Delivery of the Prosthesis，修复体的设计和戴牙原则：

美学区的种植修复，临时修复体恢复美观至关重要。因此，应考虑临时修复体的设计和戴入。21通过数字化取模制作种植临时修复体，首先通过口扫获取数字化印模，通过计算机去除正畸托槽，然后将11牙冠形态镜像翻转至21结合CT数据设计21临时修复体外形和穿龈形态，数字化制作21种植临时修复体，制作完成后，用15N的力螺丝固位21种植临时修复体，调整临时修复体咬合使咬合无接触（图8.77～图8.80）。