讨论

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治疗时机

针对美学区牙列缺损伴牙列不齐患者的治疗方案通常需要较长周期，其中包含正畸治疗、种植修复治疗及软硬组织增量手术治疗等。临床医生可选择在正畸治疗后期开始种植手术以缩短治疗周期，但常会面临患者口内佩戴正畸托槽或附件而影响修复治疗的情况。巧用数字化技术能大大降低该影响，同时还可准确复制种植体周围软组织形态。上述病例展示了使用数字化技术来辅助解决佩戴正畸托槽患者前牙美学区种植修复过程中所遇到的难题，如模型制取、种植临时修复体的设计与制作、穿龈轮廓的复制等。

软组织增量新方法——腭侧带蒂结缔组织瓣移植

腭侧带蒂结缔组织移植，是结缔组织移植的方法之一。这是一项微创的、可单独使用或作为弥补前序增量手术中不可预测的退缩技术。其具有两大特点，一是更微创，无须开辟第二术区；二是带蒂，为移植物提供充足的血供，较游离结缔组织有更高的存活率[1]。研究表明，与带蒂结缔组织移植相比，游离结缔组织移植有更高的退缩风险[2]。Abrams的腭侧翻转瓣技术（Roll-flap Technique）[3]是最先被提出的用于纠正种植体周围水平向软组织缺损的方法，该技术曾有过多次改良版[4-8]。带蒂结缔组织移植术是一项维持上前牙区域种植体周围美观效果的可靠技术，特别是在恢复软组织轮廓及外观上[9]。

数字化口腔诊疗技术用于该病例的优缺点

理想的修复体制作离不开精确的印模，传统印模法和数字化印模法均能获得较为精确的印模，而据文献报道，数字化印模法的误差小于传统印模法[10]。

数字化技术的优点主要表现为：

（1）能有效化解患者因佩戴托槽而不便进行传统印模制取的尴尬。(https://www.daowen.com)

（2）通过制取数字化个性印模，实现临时修复体与最终修复体之间的高度可复制性。

（3）高效快捷，便于医患沟通，对修复效果随时做出更改，减少患者就诊次数，节约椅旁时间。

（4）实现数据的可重复利用性。

数字化技术的不足：3D打印或研磨制作的修复体精度仍待进一步提高。若想追求颜色及表面纹理更逼真的修复体，则需经过人工打磨、精修、上釉等步骤。

临时修复体在美学修复中的作用和数字化辅助个性化印模

固定式临时修复体在塑造种植体周围软组织轮廓中扮演重要角色[11]。完成软组织塑形后，将临时修复体的形态、穿龈轮廓等数据复制到最终修复体上是保证美学修复效果的前提[12]。多种技术已被报道用于软组织形态从临时修复体到最终修复体的转移[13-15]，常用的有利用临时修复体在口外制作个性化转移杆或将临时修复体作为转移杆使用[16]。然而，当患者佩戴托槽时，传统取模方式显得举步维艰。巧妙地运用CAD/CAM技术将临时修复体及软组织轮廓数据转移到最终修复体上，使正畸患者的美学治疗需求得以实现[17-18]。

（撒悦）