一、概述
（一）预康复的概念
预康复（Prehabilitation）是在ERAS理念基础上对择期手术患者采取的一系列术前管理新策略，主要包括体能锻炼、营养支持和心理干预。旨在强调术前提高机体功能、改善营养状态、减少焦虑等负面情绪，来减少手术后并发症，增强患者个体的功能储备，使患者以最佳的生理和心理状态接受手术治疗，能够更好地承受随之而来的手术应激，减少术后并发症、缩短住院时间、减少费用、加速患者术后康复。
（二）预康复的发展历史
预康复一词起初并非医学用语，最早曾在1946年《英国医学期刊》上有过报道，报道中提到当时大约12000名参加计划的应征新兵，经过2个月的体育锻炼、卫生教育等措施后，有大约85%的人显著提高了身体素质，从而达到入伍标准。后来预康复的理念亦被用于运动员训练中，不仅提高了运动的技巧，同时也使运动员适应竞技运动的压力，减少运动带来的应激，最终在竞技运动中减少运动员的损伤。在21世纪初，预康复的理念逐渐被引用到医学领域，应用于心脏手术和关节置换术的临床实践中。
而后，有研究者在一些预康复的随机对照研究中发现，如果单纯地采用单一运动的干预，而不将营养、焦虑和术前护理考虑到整个计划中，并不能有效地增强运动功能能力。除了运动，其他的干预形式，例如药物优化、戒烟、减少酒精摄入、饮食咨询、营养补充、认知强化、心理支持以及教育也不应被排除在外，都能够促进其生理储备，多模式的预康复干预（包括身体、营养和心理）比单一模式的预康复干预更为有效。因此，在改良和优化的过程中预康复的概念被不断拓展，逐渐形成了包括运动训练、营养干预、心理指导的三联预康复策略。
（三）预康复的认识
近年来，我国胃癌的发病率居恶性肿瘤的第二位，仍在逐年增加。手术是目前治疗胃癌的首选方式。有研究表明，患者术后的不良事件与术前的功能状态相关，术前功能状态不佳是导致术后严重并发症和致残的危险因素。手术应激造成的组织损伤、体力活动减少、准饥饿和心理痛苦，均可引起机体分解代谢增加，骨骼肌衰减，情感、认知损害，从而导致机体其他功能迅速下降，加重躯体不良反应，恢复变得缓慢。部分胃癌患者术前即有营养不良、骨骼肌减少、运动功能降低、心理焦虑恐惧等情况的发生，而术前营养不良、运动功能降低、患者无法有效调节自身恐惧会影响患者的治疗效果，增加术后并发症概率和死亡率，延长住院时间。
有研究表明，接受胃癌手术的在60岁以上老年患者中普遍存在不同程度的运动负荷及耐量减少，其生理储备可下降20%～40%，更容易受到手术压力的负面影响，术后通常需3～6周恢复到正常基线水平，但有些人可能永远无法恢复其基本功能。因此，围术期促进蛋白质合成、减少骨骼肌消耗、体能锻炼在增加患者的功能储备、加快术后康复中发挥着要作用，这是预康复实践的重要理论基础。
（四）预康复的实施时间与实施场所(https://www.daowen.com)
1.实施时间 目前，预康复的研究的训练计划之间存在着很大的差别，对预康复具体持续时间没有统一的认识和看法。加拿大癌症协会推荐从诊断到手术的时间间隔应为3～4周；有研究显示2～4周的预康复干预可能是无效的，而超过3个月的预康复干预可能大大降低患者的依从性。因此，6～8周的预康复干预是比较合适且可行的。但这一干预时限目前仍存在一定争议，预康复的干预时间要综合考虑效果和患者接受程度之间的关系。需依据特定癌症类型以及患者情况做出相应调整。
2.实施场所 预康复的实施场所可以多样化，可以在家里通过手册、视频等指导完成，也可以在医院由医护人员指导完成，但无论采取哪种预康复形式，都需要定期电话随访或家庭访视来进行监测和督促。有研究显示，从预康复计划的实施进展情况来看，通过定期电话随访或家庭访视评估的患者依从性为16%～90%；而在医院受到医护人员、营养师等的有效监督下，患者依从性达到了97%～100%。由此可见，同家庭预康复相比，在医院进行预康复措施可提高患者的依从性。
（五）预康复策略的实施原因
很多胃癌患者存在不同程度的肌肉减少症、营养不良，而在等待手术的过程中，甚至在疾病诊断时，就已经出现心理状态的变化，比如焦虑、抑郁等。不仅影响到正常运动，患者主动减少活动量，也会影响到饮食，导致食欲下降，身体功能储备受到严重影响。
大量研究表明术前肌肉质量减少会加重术后炎症反应，增加术后并发症发生概率。有研究显示接受术前预康复的患者和术后进行康复训练患者相比，在术后4周肌肉质量下降程度更低，而脂肪质量下降程度更高。预康复的肌肉训练旨在加强骨骼肌肉的系统储备，能够改善围术期骨骼肌代谢，由此可见，预康复为术后患者的肌肉分解代谢提供了“缓冲带”，减少了手术应激相关的肌肉萎缩，使患者功能更快恢复至基线水平。
多项研究表明术前营养状况与术后并发症发生率及住院时间显著相关。胃癌患者营养不良发生率较高，在预康复策略中，改善术前营养状况对术后康复大有益处，不仅能通过营养补充为术后高代谢提供能量储备，降低术后营养不良发生率，而且营养支持能为运动训练后的合成代谢提供底物，与运动协同作用，增加患者受益。尤其是部分老年胃癌患者或合并慢性病的患者，其功能储备不足，甚至无法耐受手术，盲目地实施ERAS可能会适得其反。对于这部分患者，经过预康复干预，建立充足的功能储备，赢得手术机会，有效减少手术应激带来的损伤，也为术后康复减少压力，为术后快速康复打下基础。
（六）预康复功能的扩展
戒烟、戒酒、认知和心理辅导、营养学家对营养状态评估、相关疾病的健康宣教等都应该是预康复的重要组成部分，另外，体育锻炼前后的心血管功能检测也为患者手术干预提供依据。还有研究发现通过心肺锻炼测试（CPET）评估患者的有氧能力，术前合并有氧适应度低的患者存在更高的术后并发症风险，结果证实这些患者经过预康复干预在有氧代谢能力方面有显著提高。预康复能改善有氧代谢，增强机体的抗应激能力。