激光在龋齿治疗中的应用

20世纪60年代初期，最早一批用于牙齿硬组织消融的牙科激光问世，主要包括红宝石激光（Ruby Laser，波长694nm）、钕：钇铝石榴石激光（Nd：YAG Laser，波长1064nm）、钬：钇铝石榴石激光（Ho：YAG Laser，波长2120nm），以及二氧化碳激光（CO2 Laser，波长9600nm），将牙科激光用于龋坏去除及窝洞制备也由此开始成为国际牙体修复领域中的一个研究热点[11-14]。

我国牙科激光医学应用的早期研究几乎与国际同步，特别是在激光防龋研究方面取得瞩目性成果。时任北京地区激光防龋协作组组长的李宏毅教授带领团队，利用Nd：YAG激光辐照人离体牙釉质，以探索激光辐照对釉质表面结构及釉质表层下脱矿的影响。系列研究发现，当Nd：YAG激光能量密度25J/cm2、5pps时，离体人牙釉质表面结构发生熔融样变化，釉质表面微孔封闭，釉质晶体结构改变[15-17]。由此揭示了Nd：YAG激光辐照使牙釉质抗酸性增强并进而有效防龋的主要机制，与国外前沿研究所得结果类似，具有里程碑式的意义。

随着激光科学研究的不断深入，随后的一系列研究逐渐发现这些早期的牙科激光在牙体硬组织治疗中存在一定的局限性。比如，有学者探究了Nd：YAG激光对病变牙体组织的消融、抗菌作用及其对牙髓的可能影响，发现这种常用于口腔软组织的激光在牙体修复中的表现并不出色，可能会导致额外的热效应，在不同程度上引起牙髓组织温度升高、硬组织隐裂和碳化现象的发生[18-20]。无独有偶，另一种波长10600nm的CO2激光对牙体硬组织的作用也不理想，研究显示该波长激光可造成潜在的破坏性热量聚积，进而使牙体硬组织出现裂痕或碳化[21-22]。(https://www.daowen.com)

20世纪90年代中期，随着学者们对牙科激光安全性和有效性的不断深入探索与研究，开发了铒：钇铝石榴石激光（Er：YAG激光，波长2940nm）。这一自由振荡的中红外激光，用于牙体硬组织消融[23-24]。研究证实，Er：YAG激光在合适的参数配置下，伴随充分的喷水冷却，其对牙髓及牙体硬组织所产生的潜在温度损伤最小[25]。时至今日，常用于龋齿治疗中去腐与备洞操作的牙科激光主要包括Er：YAG激光（波长2940nm）、CO2激光（波长9300nm）、铒，铬：钇钪镓石榴石激光（Er，Cr：YSGG激光，波长2780nm）、铒：钇钪镓石榴石激光（Er：YSGG激光，波长2790nm）等[10-11]。其中，又以Er：YAG激光的应用最为广泛，并且相同能量参数下的硬组织消融效率最高[10，26-27]。