根管冲洗和消毒的传统方法

化学冲洗和消毒是清除根管内感染的重要手段，目前公认的根管冲洗方式是在根管预备中使用2.5%次氯酸钠结合17%EDTA冲洗根管。次氯酸钠的水溶液具有广谱杀菌效力（图7-1），能溶解牙髓及坏死组织以及根管壁胶原组织的能力，是目前仅有的能够破坏和清除细菌生物膜的制剂，但是次氯酸钠不能去除玷污层。17%EDTA作为另一种常用的冲洗液，直接作用是去除玷污层并暴露牙本质小管，与次氯酸钠配合使用，可以促进次氯酸钠的杀菌效果。17%EDTA冲洗根管推荐时间是1min[28]，使用EDTA冲洗根管后，应再用次氯酸钠溶液做终末冲洗，一方面可以中和EDTA的酸性，另一方面有利于次氯酸钠渗入牙本质小管（经EDTA清除玷污层后暴露开口的牙本质小管）中发挥杀菌效果。

图7-1　5.25%的次氯酸钠溶液

超声荡洗作为加强根管冲洗效果的辅助手段，其优势在于高频振动的工作尖可以在冲洗剂中产生空穴效应和超声流，对于根管峡部和侧支根管的清理效果优于常规的根管冲洗。使用超声器械不当也会出现并发症，例如台阶形成、荡洗针折断。因此，在使用超声荡洗时，需注意荡洗针不能与根管壁碰触，不能越过根管弯曲部，采用被动间断荡洗的方式（图7-2）。(https://www.daowen.com)

图7-2　超声荡洗装置

尽管研究显示，根管治疗一次完成和多次完成的成功率并无统计学差异，所以提倡尽量一次完成根管治疗，但在某些情况下如果治疗时间不允许，根管感染严重，根尖有渗出等仍然需要根管内封药。而氢氧化钙作为使用最广泛的诊间根管消毒药物，pH呈碱性，能溶解坏死组织、细菌及其产物，且具有生物相容性好、刺激骨组织形成的功能。因此，成为临床上首选的根管消毒药物。但是根管壁上残余的氢氧化钙糊剂可影响根管充填材料的封闭性，使根管治疗的失败率增加。因此，根管充填前应彻底清理根管壁上残留的氢氧化钙，与传统的注射器冲洗相比，超声荡洗清除氢氧化钙的作用更好，但仍有约24%的残留[29-31]，尤其在根尖区的氢氧化钙更难以清除。