一、特别提示

一、特别提示

推磨牙向后的Ⅱ期矫治不同于常规的减数矫治。这是因为刚向远中推移到新的位置的磨牙处于一种不稳定的姿态，用一句形象的话说是“脚跟尚没有站稳”，此时的磨牙有一定恢复原来牙位的回复力，并且前牙段由于作用力与反作用力的关系，在实施推磨牙远移过程中，或多或少会发生近中移动，使前牙弓增长即增加覆盖。

矫治Ⅱ类错，首先要恢复原来的前牙弓长度，进而内收前牙弓，缩短牙弓长度，减小覆盖。这都对实施矫治计划中的支抗稳定性和强度提出了挑战与严格的要求。如果简单以上颌磨牙为支抗来内收前牙，不言而喻，将会造成一种灾难。磨牙支抗必然丢失，继而给后期治疗带来重重困难。

推磨牙向后矫治器获得预期开拓间隙后，拆除推磨牙远移装置，在上颌即刻装配Nance托或大联合腭托保持装置。

注意磨牙带环要更换新的附有磨牙颊面管的带环，其中的方管便于后期使用正畸主弓丝方丝。

粘接全口托槽、安放上下颌牙弓固定矫治器，进入Ⅱ期矫治。使用镍钛丝排齐和整平牙弓，逐渐过渡到稳定弓丝。利用拓展后牙弓获得的间隙，排齐前牙列或内收前突的牙弓。

我们的经验对于前牙覆盖不大（＜5mm），患者侧貌直面型或自己感觉嘴唇不突者；在排齐牙列，更换稳定弓丝后，可装配滑动牵引架，利用Ⅱ类弹力牵引分别内收前磨牙、前牙。主弓丝弯制阻挡曲紧抵磨牙带环颊面管前，13、12、11-21、22、23紧密“8”字结扎，分次远移第二前磨牙、第一前磨牙。根据患者前牙覆深浅，适当弯制磨牙后倾弯。待前磨牙远移到位后，以16、15、14-24、25、26紧密“8”字结扎，拉尖牙向远中，然后内收前牙。若第二磨牙萌出建，也纳入矫治体系。

对于上牙弓严重前突，覆盖距离较大者，矫治设计采用强支抗装置、持续使用矫治力治疗，即利用滑动杆远移前磨牙、尖牙，白天采用Ⅱ类弹力牵引，晚上戴头帽J钩口外力牵引，能最大限度地内收前牙，关闭间隙，完成矫治计划。我们凭借这种方案，来应对磨牙的回弹，大大缩短了矫治时间，且患者对治疗满意度、客观的效果有了较明显提高。对于使用颧突钉支抗实施磨牙推进器推磨牙向后者，则用颧突钉加强上颌后牙支抗，内收前突的牙弓，尽可能地把推磨牙向后扩展的后牙弓间隙给前牙利用，改善患者颜面侧貌。

还有一种方法，采用正畸专利装置：可伸缩滑动杆组合架与镍钛螺旋推簧结合技术，利用上颌前牙弓作为整体支抗，两侧同时逐牙远移第二前磨牙、第一前磨牙及尖牙。

可伸缩滑动杆组合架在推后矫治案例Ⅱ期阶段中的配套应用（图11-1-1～图11-1-8）。

图11-1-1

图11-1-2(https://www.daowen.com)

图11-1-3

图11-1-4

图11-1-5

图11-1-6

图11-1-7

图11-1-8

临床应用特点：可伸缩滑动杆组合架是发明的一项应用于正畸临床移动后牙的国家专利技术，该组合架具有与口腔正畸固定矫治器的稳定弓丝和托槽相配合使用的一对滑动杆和一对镍钛丝螺旋推簧。该滑动杆的前端预留约2mm作牵引钩，紧邻其后段焊接有一固位牵引套，两滑动杆分别穿过对方的固位牵引套滑动连接，并可通过缠绕在两牵引钩上的结扎丝的松紧来调整组合架的长短。滑动杆的后端设置有固位圈钩，钩挂在主弓丝上。固位圈远中主弓丝上套有镍钛丝螺旋推簧，其后端紧贴被推移牙齿上的托槽。当组合架伸长时，压缩螺旋推簧，即推牙远移。本项创新发明的主要设计目的是与推磨牙矫治器后期治疗配套使用，该滑动架伸缩范围大，一套装置可用来分次移动上颌两侧第二前磨牙、第一前磨牙及尖牙。它利用整个前牙弓作为支抗移动个别后牙，能有效地维护磨牙支抗。