附录　计算机三维模型推后及推前装配操作步骤

一、装配推后磨牙推进器操作步骤

1.准备磨牙推进器推后配套装置，常规酸蚀相关粘接牙面，采用光固化技术粘接正畸附件，包括上颌牙列中切牙至第二前磨牙唇面固定矫治器托槽，在上颌第一磨牙牙冠颊面粘接推后专用配套颊面管，颊面管靠近牙冠颈1/3处，注意磨牙平移引导杆伸向远中、宽面紧贴第二磨牙牙冠颊面，其长度达到磨牙近远中径的4/5即可。如果第二磨牙没有萌出，则可省去这一步骤。磨牙平移引导杆常规在口外采用0.018in×0.025in不锈钢方丝弯制装配。粘接推后专用配套颊面管，颊面管圆弧形朝向龈方，其近中缘管口处较窄，远中缘管口处较宽（图1～图3）。

2.常规在上颌颧突下第一磨牙近中缘、膜龈联合处植入规格2.0mm×10mm正畸不锈钢材质微螺钉，微螺钉植入方向与牙齿面成55°～70°，定位在颊侧牙槽骨皮质骨与磨牙牙根之间，简称颧突钉（图4）。

图1

图2

图3

图4

接着用0.25mm结扎丝穿过微螺钉的钉帽颈部小孔，缠绕颈部一圈。然后手持结扎丝两端，交叉打结至尖牙托槽远中2mm处，将结扎丝置于正畸主弓丝内侧，将尖牙与侧切牙进行连续“8”字紧密结扎，在侧切牙托槽近中缘用持针器将结扎丝夹住，绷紧成一条直线，留3～5mm结扎丝，于末端剪断，将其末端塞入主弓丝内侧（图5）。

备注：颧骨下植入微螺钉操作步骤见本书前面有关章节，如果第一磨牙植入种植钉有困难，则可变换牙位，在第一磨牙与第二磨牙之间的膜龈联合处植入正畸微螺钉，少数案例可使用规格2.0mm×12mm正畸微螺钉。

3.用0.25mm结扎丝，穿过第一前磨牙托槽正畸主弓丝内侧，朝远中方向将第一前磨牙与第二前磨牙实施内“8”字结扎，在第二前磨牙托槽远中末端的弓丝上缠绕打结，预留30mm长度的结扎丝（图6）。

4.将推后磨牙推进器插入专用颊面管的管道内，其长轴覆盖相应固定矫治的托槽外侧，与平面平行。手持预留的一端长结扎丝，从龈方穿入磨牙推进器前端上的小孔，然后朝远中方向回拉压缩弹簧至原长的1/3～1/2，手持两端结扎丝末端交叉打结、紧密结扎后剪断，预留3mm末端，塞入滑板内侧。用持针器将磨牙推进器远中末端伸出过长的滑针朝向牙面弯折，使其与牙弓弧度保持一致，避免刺激或损伤颊部软组织。

5.为了稳定磨牙推进器，可以在其滑板前端3～5mm处用金刚石车针磨一沟形浅槽，用0.25mm结扎丝将其结扎、连接固定在尖牙或侧切牙的托槽上。注意是适度结扎，不要扎得太紧，以免影响磨牙推进器推后矫治力的释放和疗效（图7，图8）。

6.第三代推后磨牙推进器完成推后矫治目标的效果图，上颌第一磨牙、第二磨牙已经远中平移，第二前磨牙与第一磨牙之间扩展出3～5mm间隙（图9）。

图5

图6

图7

图8

图9

二、装配推前磨牙推进器操作步骤

1.准备磨牙推进器推前配套装置，常规酸蚀相关粘接牙面，采用光固化技术粘接正畸附件，即在上颌第一前磨牙颊面粘接前磨牙延伸臂，注意其延伸臂尖端朝向远中；推前专用磨牙颊面管粘接第一磨牙颊面，其球形牵引栓置于远中方向（图10，图11）。(https://www.daowen.com)

2.上颌第一磨牙近中颧突下膜龈联合处植入规格2.0mm×10mm不锈钢微螺钉，植钉方向与平面成55°～70°。用0.25mm结扎丝穿过微螺钉蘑菇头颈部预置小孔、手持双股扎丝朝远中交叉打结，直至靠近磨牙颊面管远中端球形牵引栓，将其绷紧拴系在球形牵引栓上，预留3～5mm剪断，用持针器钳喙部将扎丝末端置于贴近牙面处（图12，图13）。

3.用一截长约60mm、直径0.25mm结扎丝穿入前磨牙延伸臂的远中预置小孔，“8”字缠绕打结或手持双股扎丝朝近中交叉打3～5个结，然后将磨牙推进器插入第一磨牙推前配套专用颊面管，注意磨牙推进器的长轴应与平面平行，其前后支撑主体轨道与牙面距离相等，如果摆放位置不合适，可用细丝钳将插栓部分进行调整。插入磨牙推进器合适后，取靠近牙龈方向的结扎丝，穿入磨牙推进器前端的牵引孔（图14，图15）。

4.向远中方向拉紧结扎丝、压缩磨牙推进器上的推簧至原来长度的1/3～1/2，用持针器夹住两端结扎丝拧紧打结，固定磨牙推进器推簧的长度及其释放的力值，结扎丝末端靠近磨牙推进器牵引孔3～5mm处用金冠剪剪断，扎丝末端塞入磨牙推进器滑板内侧。在上颌侧切牙或尖牙处靠近龈方粘接舌侧扣，注意其位置避开磨牙推进器，即在磨牙推进器滑板的龈方（图16，图17）。

5.在推前磨牙推进器支撑板前端3～5mm处，用金刚砂车针参照图18磨一个浅沟（这个步骤可在口外进行操作，即插入磨牙推进器之前打磨），用0.25mm结扎丝拴系打结，将其固定在侧切牙（或尖牙）处的舌侧扣上（图18，图19）。

注意适度拴系，保持一定松紧度，不要扎得太紧。否则影响磨牙推进器矫治效力的发挥。