（二）病例册

2026年09月09日

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（二）病例册

1.全面检查病例报告

图6-2-47　全面检查病例报告的内容

全面检查病例报告是将初诊检查进行信息整理的工具。包括全面检查的4个部分：询症状、录体征、结构的记录和运动的记录，汇总了初诊检查时的初诊问诊表信息（初诊问诊表1～初诊问诊表4）、临床检查信息和辅助资料（临床照片、模型照片、影像学资料等）（图6-2-47）。

病例报告并非进行诊断和决策的必需资料。使用多学科会诊表和临床检查、临床辅助资料或者初诊表和临床辅助资料就可以进行诊断和决策。病例报告的主要优势是可视化。医生可以在病史时间轴上看到口颌系统、全身和治疗情况的变化，从而更好地判断患者口颌系统和全身结构的代偿情况，以及整体的功能状态。医生还可以从临床照片上进行美学分析，以及有条理地进行结构、运动的分析，从而全面、具体地分析患者的主客观信息。

临床步骤：

1）询症状：由问诊（初诊问诊表1～初诊问诊表4）、面像及曲面断层片得到病例报告1～9页。

2）录体征：由牙体牙周关节肌肉体征检查（初诊检查表5和初诊检查表6）得到病例报告10～12页。

3）结构的记录

①美学缺陷客观评估

由口内照片得到病例报告13～17页。

②下颌位置评估

由模型照片或下颌运动记录仪，进行下颌位置分析，得到病例报告18页或19页。

③垂直向评估

·使用病例报告20页头影测量简化标尺，对头颅侧位片进行分析，根据颌骨类型、上下颌发育判断、面下高（LFH）、功能分割平面（FDP），得到病例报告21～23页

·可选用头影测量软件，得到病例报告24页

·根据SNA/SNB角，获得上下颌发育类型，将模型照片进行分析，得到病例报告25页

④静态咬合记录，根据临床静态咬合检查（初诊检查表7），得到病例报告26页。

4）运动的记录

①根据临床动态咬合检查（初诊检查表7），得到病例报告27页。

②可选用临床蜡片检查法、BruxChecker检查法，得到日间动态咬合或日间夜间动态咬合对比，得到病例报告28页、29页。

③根据下颌运动检查（初诊检查表7）以及临床视频资料，得到病例报告30页。

④可选用下颌运动记录仪，进行关节边缘运动及功能运动诊断分析，得到病例报告31页。

全面检查病例报告-询症状-封面信息页（图6-2-48）

临床步骤：

1）填写主诉分类及主诉问题记录。

2）在页面正中放置正面像与侧面像。

3）填写病历编号、患者信息与治疗团队信息。

图6-2-48　全面检查病例报告-询症状-封面信息页

全面检查病例报告-询症状-口颌系统功能状态（图6-2-49）

临床步骤：

1）描绘口颌系统功能状态星状图。

2）将主诉或问诊中出现的功能问题标记在功能问题感受图上。

图6-2-49　全面检查病例报告-询症状-口颌系统功能状态

3）将咀嚼功能、言语功能及美观功能出现的具体问题在病例报告的浅灰色部分标红。问题越严重，红色部分越深。

4）将问题对应到现病史时间轴上。问题越严重，时间轴红色部分颜色越深。

全面检查病例报告-询症状-美学的主观缺陷评估（图6-2-50）

图6-2-50　全面检查病例报告-询症状-美学的主观缺陷评估

临床步骤：

1）在不同层次的问题列表上，将美观功能出现的具体问题的浅灰色部分标红。

2）将问题对应在现病史时间轴上。问题越严重，时间轴红色部分越深。

3）根据患者对该问题的感受程度，将问题评分，从可以接受（0分）到非常不满意（10分）。

4）标记患者描述问题的先后顺序。患者越重视的问题，排序越靠前。

全面检查病例报告-询症状-影像学资料-曲面断层片（图6-2-51）

临床步骤：

1）查看牙列的完整性，在初诊检查表5标记缺失牙、经治牙（神经治疗或修复）、智齿阻生情况等，初步判断牙槽骨吸收情况。

2）筛检颌骨内病损。

3）初步判断髁突形态对称性、完整性和髁突骨皮质连续性等，必要时加拍CT。

4）对可疑根尖病变、不完善根管治疗、牙槽骨角形吸收等部位进行标记，必要时加拍CT。

图6-2-51　全面检查病例报告-询症状-影像学资料-曲面断层片

全面检查病例报告-询症状-口颌系统现病史（图6-2-52）

图6-2-52　全面检查病例报告-询症状-口颌系统现病史

临床步骤：

1）在口腔专科症状史上记录牙体牙髓、牙周、颞下颌关节区和口颌系统肌肉的症状，对应到时间轴上，标记好时间。如果症状出现在一段时间内，用红色条块记录。红色部分颜色越深，症状越严重。

2）将各专科症状的治疗情况记录在治疗模块中。

3）将咬合相关病史及治疗史（偏侧咀嚼、咬合不稳、正畸治疗史、智齿拔除史、全麻手术史、牙外伤史）记录在治疗模块中。

4）问诊患者的口腔副功能情况（日间及夜间），以及晨起症状记录在口腔副功能模块中。

全面检查病例报告-询症状-口颌面部不适状态（图6-2-53）

图6-2-53　全面检查病例报告-询症状-口颌面部不适状态

临床步骤：

1）在鼻部及咽喉部区域记录问诊症状，对应到时间轴上，标记好时间。如果症状出现在一段时间内，用红色条块记录。红色部分颜色越深，症状越严重。

2）将耳部及眼部的问诊症状进行记录。

3）将头部及肩颈部的症状及治疗情况记录在姿态模块中。

4）问诊患者的睡眠、消化道系统、心血管系统及生活事件，记录在情绪管理模块中。

全面检查病例报告-询症状-全身情况筛查（图6-2-54）

图6-2-54　全面检查病例报告-询症状-全身情况筛查

临床步骤：

1）在躯体姿态全身分布图上记录全身躯体疼痛的位置范围，对应到时间轴上，标记好时间。如果症状出现在一段时间内，用红色条块记录。红色部分颜色越深，症状越严重。

2）将全身疾病筛查（代谢性疾病、免疫疾病、内分泌疾病和泌尿系统疾病）记录在下方全身系统筛查模块中。如果症状出现在一段时间内，用红色条块记录。红色部分颜色越深，症状越严重。

全面检查病例报告-询症状-饮食和口腔卫生（图6-2-55）

图6-2-55　全面检查病例报告-询症状-饮食和口腔卫生

临床步骤：

1）在上部白色区域记录酸性饮料、酸性食物、硬质食物饮食习惯。对应到时间轴上，标记好时间。

2）在下部橘色区域记录首次牙周治疗时间，口腔卫生习惯，减重史及吸烟情况。对应到时间轴上，标记好时间。如果症状出现在一段时间内，用红色条块记录。红色部分颜色越深，症状越严重。

全面检查病例报告-询症状-患者诉求列表（图6-2-56）

图6-2-56　全面检查病例报告-询症状-患者诉求列表

临床步骤：

1）记录患者主诉及问诊过程中阐释的最关注问题。

2）医生根据问诊过程评估患者的疗程要求、美观要求、经济情况、敏感度和沟通顺利程度，对必要的信息进行备注。

3）描绘患者的功能问题感受图。

4）补充患者的职业及居住信息等。

全面检查病例报告-录体征-软组织感染筛查（图6-2-57）

图6-2-57　全面检查病例报告-录体征-软组织感染筛查

临床步骤：

1）导入上下牙弓面像及后牙颌面像。

2）导入曲面断层片，辅助评估牙体面形态和经治情况。

3）在牙体牙周感染筛查表格上用白色表示缺失牙，用红色表示待拔牙。

4）用相应临床问题的代表色将问题按牙位进行标记，并将初诊检查表6的软组织检查结果标记在软组织检查区。

全面检查病例报告-录体征-薄弱环节筛查-牙体牙周（图6-2-58）

图6-2-58　全面检查病例报告-录体征-薄弱环节筛查-牙体牙周

临床步骤：

1）导入上下牙弓面像及后牙面像。

2）导入曲面断层片，辅助评估牙体面形态和经治情况。

3）在牙体牙周症状及体征表格上用白色表示缺失牙，用红色表示待拔牙。

4）用相应症状和体征的代表色将发生症状和体征的区域标记，并用初诊表的记录符号进行标记。

全面检查病例报告-录体征-薄弱环节筛查-关节肌肉（图6-2-59）

图6-2-59　全面检查病例报告-录体征-薄弱环节筛查-关节肌肉

临床步骤：

1）导入曲面断层片牙列部分。

2）汇总牙体牙周薄弱环节。白色为缺失牙，深蓝色为牙体组织薄弱（症状和/或体征），粉色为牙周组织薄弱（症状和/或体征），灰色为牙体牙周组织在该牙位没有症状和体征。

3）在关节肌肉症状记录中标记相应症状，并进行VAS评分。

4）在关节肌肉体征记录中标记相应触诊阳性结果，橘红色为“+”，深红色为“++”。

5）右上角空白区域记录口唇黏膜病损。

6）绘制口颌系统薄弱环节图。

全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-面部分析（图6-2-60）

图6-2-60　全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-面部分析

临床步骤：

1）导入正面像和侧面像。

2）进行面部关系评估。

①通过水平辅助线对瞳孔连线、口角线和面部等分线进行评估。

②通过垂直辅助线对面中线进行评估。

③通过眉间-鼻根-颏点线夹角对侧貌轮廓进行评估，通过鼻尖-颏点连线（E线）对上下唇突度进行评估，通过鼻尖-鼻根-上唇线夹角对鼻唇角进行评估。

报告上标有异常、正常值（范围）的评估指标，评估后只保留符合的情况。绿色为正常，橘色为客观指标异常，但患者对此项美学指标无主诉问题，红色为患者对此项美学指标有主诉问题。

注：正面像和侧面像可以获得面部分析所需的信息，双侧45°面像等可作为美学评估的辅助资料。

全面检查病例报告-结构的记录-颌面部及牙列正面分析（图6-2-61）

图6-2-61　全面检查病例报告-结构的记录-颌面部及牙列正面分析

临床步骤：

1）导入拉钩正面像和咬合及微张口正面像。

2）进行牙-面部关系评估。

①用页面参考线评估切牙中线与面部中线关系、切缘连线与瞳孔连线关系。有连线不一致或不平行的将连线标红。评估结果绿色为正常，橘色为客观指标异常，但患者对此项美学指标无主诉问题，红色为患者对此项美学指标有主诉问题。

②对颜色缺陷、形态缺陷和排列缺陷进行评估。颜色缺陷和形态缺陷评估中，问题列表已用浅色文字列出。无异常的部分不用标记，默认阴性结果。

全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-唇齿分析1（图6-2-62）

图6-2-62　全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-唇齿分析1

临床步骤：

1）导入微笑进展和发音的口唇像。

2）进行微笑进展评估和发音评估

①对息止颌位切牙暴露量和微笑自然度进行评估。

②对E/S/F/M发音时的相关指标进行评估。

注：发音评估还可辅助视频资料。

全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-唇齿分析2（图6-2-63）

图6-2-63　全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-唇齿分析2

临床步骤：

1）导入正侧面微笑口唇像、覆覆盖像、12点位微笑像。

2）进行唇齿分析评估——对切牙中线、微笑曲线、笑线、颊廊和切缘侧貌进行评估。

注：唇齿分析还可辅助视频资料。

全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-牙齿分析1（图6-2-64）

图6-2-64　全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-牙齿分析1

临床步骤：

1）导入黑背景板上前牙正面像。

2）进行牙龈和牙列、牙体评估(https://www.daowen.com)

①对牙龈生物型、牙龈形态和龈乳头情况进行评估。

②对牙长轴、比例、切缘角和间隙等问题进行评估。

③对上前牙的形态和位置进行评估。报告上标有异常、正常值（范围）的评估指标，评估后只保留符合的情况。绿色为正常，橘色为客观指标异常，但患者对此项美学指标无主诉问题，红色为患者对此项美学指标有主诉问题。

全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-牙齿分析2（图6-2-65）

图6-2-65　全面检查病例报告-结构的记录-美学的客观缺陷分析-牙齿分析2

此外，此步骤还可在模型上进行测量。包括水平面正面观测量值和模型实际测量值，并计算宽长比。此步骤也可由技师在技工室完成。

全面检查病例报告-结构的记录-颌位分析（图6-2-66）

图6-2-66　全面检查病例报告-结构的记录-颌位分析

临床步骤：

1）导入最大牙尖交错位架上模型照片。照片包括外部和内部的正面、左右侧面共6张。必要时可追加下方角度拍摄的覆覆盖像特写。

2）导入关节位架上模型照片。照片包括外部和内部的正面、左右侧面共6张。必要时可追加下方角度拍摄的覆覆盖像特写。

3）进行颌位关系评估

①模型上对关节位相对于最大牙尖交错位的中线、磨牙区关系进行评估，有问题进行标红。

②对模型分析与初诊检查表7上的临床记录进行观察。此步骤也是对面弓转移、颌位关系制取和模型上架步骤是否出现错误的检验。

③如果进行机械CPM测量，将架上机械CPM测量值进行记录。

注：如果进行了电子下颌运动记录，运动轨迹仪可以记录最大牙尖交错位和关节位的髁突坐标点，并可在报告中进行读取。

全面检查病例报告-结构的记录-头影测量分析（图6-2-67）

图6-2-67　全面检查病例报告-结构的记录-头影测量分析

临床步骤：

1）在头影测量分析病例报告上记录上下颌骨矢状向关系、上下颌骨垂直向特征、功能分割平面情况。

2）综合SNA、SNB、ANB、Wits判断前后向骨型。

3）使用颜色区别正常值与异常值。

注：此报告页还可记录其他软件、平台等进行头影测量分析得到的报告。

全面检查病例报告-结构的记录-模型分析（图6-2-68）

图6-2-68　全面检查病例报告-结构的记录-模型分析

临床步骤：

1）导入上下牙列模型面像、上颌模型45°像、下颌模型侧面像。

2）对上下牙弓形态、上下牙列排列、生理曲线趋势进行评估，使用颜色区别正常状态与异常状态。

注：此处评估主要为正畸制订治疗计划提供辅助信息。上下牙弓形态体现了牙槽骨的基本形态、条件，造成拥挤的根本原因，影响后续方案的制订；与具体的数值相比对称性、上下匹配更加重要；牙齿排列评估拥挤的程度、定量分析牙量不调；生理曲线的趋势是牙/骨不调的进一步表现，也对功能起到了至关重要的作用。

全面检查病例报告-结构的记录-静态咬合（图6-2-69）

图6-2-69　全面检查病例报告-结构的记录-静态咬合

临床步骤：

1）导入咬合侧面像及前牙覆覆盖像。

2）记录前牙覆盖和覆数值。

3）记录最大牙尖交错位上，上下牙关系的异常。

4）记录磨牙及尖牙关系的Angle分类。

全面检查病例报告-运动记录-牙引导的运动分析1（图6-2-70）

图6-2-70　全面检查病例报告-运动记录-牙引导的运动分析1

临床步骤：

1）导入正侧面咬合像、前伸运动正面咬合像、侧方运动侧面咬合像。

2）根据初诊检查表7中牙齿引导临床检查部分记录，对前伸引导、侧方引导及干扰的记录进行分析。其中磨牙区发生引导、前磨牙及磨牙区发生干扰用红色记录，前磨牙区发生引导用橘色记录，左右侧前伸引导不对称或前牙区有牙体检查力量不稳定征象（异常动度、松动、移位）的牙位用红色记录。

全面检查病例报告-运动记录-牙引导的运动分析2（图6-2-71）

图6-2-71　全面检查病例报告-运动记录-牙引导的运动分析2

临床步骤：

1）导入日/夜间BruxChecker 面像。

2）分析日间BrxuChecker 面像的前伸、侧方运动引导/干扰平面。

3）分析夜间BrxuChecker 面像的前伸、侧方运动引导/干扰平面。

全面检查病例报告-运动记录-下颌运动记录（图6-2-72）

图6-2-72　全面检查病例报告-运动记录-下颌运动记录

临床步骤：

1）导入牙齿引导运动视频和/或开闭口运动视频，必要时导入发音视频。

2）将初诊检查表7的牙齿引导运动、下颌运动检查结果标记在牙齿引导咬合分析栏内。

2.诊断

（1）主观问题列表（图6-2-73）

图6-2-73　主观问题列表

1）第一部分为多维诊断

内容包括：主诉、口颌系统功能状态、主观问题感受图、薄弱环节、口腔副功能情况。

2）第二部分为精神心理因素

内容包括：情绪因素、睡眠质量、消化道问题、心血管问题。

患者的性格、心理状态、生活事件等情绪因素将会导致较高的精神心理压力，和口腔副功能运动密切相关；夜磨牙症是一种睡眠紊乱疾病，患者的睡眠质量和夜磨牙症密切相关；除口腔副功能外，消化道和心血管系统是和精神心理压力密切相关的系统。

3）第三部分为口颌面部情况

内容包括：鼻咽口腔情况、姿态问题。

鼻咽口腔情况提示中央气道状态，也为后续垫治疗的种类选择、佩戴时的指导意见、佩戴依从性的预估等情况提供信息；长期存在的头颈肩和躯体的姿态问题会影响到口颌面部神经肌肉的平衡状态。

4）第四部分为生活习惯和卫生习惯

内容包括：生活习惯、口腔卫生习惯。

饮食习惯和牙体硬组织的代偿密切相关；吸烟、长期药物史可能影响中枢神经系统；吸烟和口腔卫生习惯与牙周组织的代偿密切相关。

5）第五部分为基本信息

内容包括：姓名、性别、出生日期、出生地、常住地、职业和备注。

职业和居住地与某些牙体硬组织发育性和功能性缺陷相关，对于积极治疗的患者，也有助于医生合理安排患者的复诊次数。

病例册-主观问题列表-口腔副功能专项（图6-2-74）

图6-2-74　病例册-主观问题列表-口腔副功能专项

临床步骤：

1）根据初诊问诊表1，记录患者主诉、口颌系统功能状态、主诉问题感受、口腔副功能，根据初诊问诊表2、参考初诊检查表5，进行薄弱环节分析，得到多维诊断。

2）从初诊问诊表3获取情绪因素中生活事件、自觉压力、工作性质和激素变化问题、睡眠质量、消化道问题、心血管问题，从初诊问诊表2、初诊问诊表4获取口颌面部和全身慢性疼痛史等主观问题。其中该项评估无风险标记为绿色圆圈，有高度风险标记为红色圆圈、中度风险标记为橘色圆圈。

3）从初诊问诊表3获取鼻咽口腔情况、初诊问诊表4获取生活习惯和口腔卫生习惯问题。从初诊问诊表3和初诊问诊表4，分别获取头颈区域和全身的姿态问题。其中该项评估无风险标记为绿色圆圈，有高度风险标记为红色圆圈、中度风险标记为橘色圆圈。

4）记录患者的基本信息，包括姓名、出生日期、性别、职业、居住地及初诊科室。

（2）客观问题列表（图6-2-75）

主观问题列表偏向于积极治疗和保守治疗的分类，以及作为个性化健康指导的依据。

客观问题列表则在治疗决策中起到作用。当需要进行咬合调整或重建的积极治疗或保守治疗中选择垫修复时，本质上都是在改变。需要从关节位置、颌骨空间和3个层面进行顺序的治疗设计。初诊患者在这3个层面存在的客观问题，为医生进行的设计提供了依据。

图6-2-75　客观问题列表

1）第一部分为颌位关系

内容包括：颞下颌关节症状、肌肉症状、咬合不稳（主客观）、偏侧咀嚼、下颌运动受限（主客观）、正中关系不调与最大牙尖交错（CR-MI）。

下颌的运动从颞下颌关节区的运动初始位置开始。一切影响关节区初始位置的因素都会造成运动的初始位置不稳定。应在主观问诊、客观检查中将这些问题进行记录。

2）第二部分为颌骨发育

内容包括：上下颌骨关系、上下颌骨发育、牙弓形态、面下高（LFH）、气道和舌骨问题。

进行颌骨空间设计时，需要根据以上客观指标进行三维分析。气道存在主观问题或从头影测量片的筛查中发现气道和舌骨存在客观问题，需要正颌外科医生或耳鼻喉科医生参与会诊。

3）第三部分为咬合情况

内容包括：静态咬合和动态咬合问题、曲线异常、支持关系、后部支持丧失。

并非所有的咬合异常都需要调整。在诊断中，根据患者的主诉、功能状态和现病史，结合咬合异常进行分析，可以得出咬合因素在患者的功能问题和结构症状中起到的作用。在进行决策时，医生根据治疗目标，经过关节位置、颌骨空间的设计，决定如何对进行调整或重建，以解决现有问题，并维持系统结构的长期平衡与稳定。

病例册-客观问题列表（图6-2-76）

图6-2-76　病例册-客观问题列表

临床步骤：

1）根据初诊问诊表2，记录患者颞下颌关节和肌肉症状、咬合不稳主诉、偏侧咀嚼习惯、下颌运动受限主诉。根据初诊检查表7，记录咬合不稳、下颌运动受限、CR-MI不调客观检查结果。

在此项中，患者的主诉问题或主观感受明显的问题，用红色圆圈标记，仅客观检查的问题，用橘色圆圈标记。

2）根据头影测量尺结果，记录上下颌骨关系和上下颌骨发育情况、LFH分类。如果头影测量片上存在气道和舌骨位置问题，在此记录。

在此项中，使用简化头影测量尺得到的结果用橘色圆圈标记。正畸专科医生用经典头影测量方法得到的异常结果用红色圆圈标记。

3）根据初诊检查表7，记录静态咬合、动态咬合问题。根据模型分析，记录生理曲线问题。最后根据曲面断层片、参考初诊检查表5牙体检查和初诊问诊表2牙体牙髓现病史、咬合改变史，记录智齿关系和后部支持情况。

在此项中，动态咬合问题用红色圆圈标记。其他指标根据客观分类，严重情况用红色圆圈标记、中等情况用橘色圆圈标记。

3.决策

（1）健康指导模板（图6-2-77）

图6-2-77　针对口腔副功能的个性化健康指导模板

1）第一部分为充分认知

内容包括：对患者口腔副功能的解释说明；患者睡眠和口腔副功能的环境影响因素；患者的口颌系统功能状态；口颌系统薄弱环境的症状和体征；动静态咬合有无后部支持塌陷、早接触和干扰等异常情况。

2）第二部分为风险控制

内容包括：精神心理因素（中枢神经系统特发性疾病、慢性疼痛、全身情况、情绪等）对神经肌肉收缩强度和频度的影响。

咬合因素（错畸形、智齿拔除、动静态咬合异常等）对神经肌肉收缩强度和频度的影响。

患者的不良饮食习惯、身体原因等造成的机械、化学因素对牙体硬组织的不良影响及对策。

生物性和机械性的协同效应对牙周软硬组织的不良影响及对策，如何维护口腔卫生，去除不稳定的力量因素。

精神心理因素和咬合因素对关节区结构的不良影响及对策，如何在关节疼痛时对症处理。

精神心理因素、姿态问题、不良咀嚼习惯和咬合因素对神经肌肉系统的不良影响及对策。

3）第三部分为随诊意见

内容包括：积极治疗或保守观察，定期复诊和不适随诊；出现薄弱环节新发症状和口颌系统功能失代偿时及时随诊；无症状时按计划定期复诊。

病例册-口腔健康指导（图6-2-78）

图6-2-78　病例册-口腔健康指导

临床步骤：

1）根据患者有无自知/同室居住者汇报的日/间口腔副功能活动，口颌系统功能状态、口颌系统薄弱环节、情绪心理因素、全身情况、睡眠问题等，与患者沟通，使患者明白口腔副功能活动的性质、对全身及口颌系统的积极作用，对口颌系统及口腔治疗的负面影响。

2）从降低力量方面出发，与患者进行沟通，对患者进行口腔健康指导，从患者自身降低精神心理因素造成的口腔副功能的频率和强度。在发现明确的静动态咬合异常时，与患者沟通咬合异常与口腔副功能行为的相互影响。

3）从保护组织方面出发，与患者交流口腔副功能行为发生时，可能造成的口颌系统薄弱环节的影响。从生物性、机械性和其他影响因素三方面判断患者的生活习惯、口腔及全身病史中与口腔副功能相关的因素，与患者交流口颌系统薄弱环节的症状与体征，让患者从自身能够调节的方面出发，在口腔副功能不可避免的前提下，保护口颌系统各个组织。

沟通时需要重点沟通的内容用红色字体标注，需要与患者提及但并非患者主要问题的，用橙色字体标注。剩余内容视情况而定。如果患者理解能力强，需要充分的沟通，可用绿色字体表示。不要对理解能力较弱的患者在初诊时给予过多的健康指导，应让患者着重关注健康指导中最重要的部分。

4）根据患者口颌系统的功能情况与薄弱环节，先给出积极治疗或保守治疗的治疗决策，如果进入保守观察期，从定期复诊和不适随诊两方面给出具体的随访意见。

（2）垫设计模板（图6-2-79）