二、中医病因病机

(一)肝脾肾亏损

肝脾肾亏损是本病发生的内在因素。肝藏血,主筋,其华在爪,为罢极之本,疏畅气血,调达情志;肾主骨、生髓,为先天之本,肾中元阳之气,化生卫气,抗御病邪;脾胃为气血生化之源,后天之本,主肌肉及四肢。若先天禀赋不足,后天虚劳损伤,皆可造成三脏亏损。三脏亏损在本病发生发展中的病变机制主要为以下3 个方面:①关节、筋骨、肌肉失养,至虚之处,即为客邪之所,外邪得以乘袭;②气血津液不足,营卫气馁,卫外不固,御邪能力低下,反复感邪,屡发不愈;③营卫气血涩滞不行,壅遏于骨节周围而化热、酿痰、留瘀,使关节肿胀变形疼痛,屈伸不利。三方面相互影响,相互促进,以致正虚邪恋,邪凝骨骱,最终形成虚实相兼、寒热错杂之顽痹痼疾。因此,肝脾肾三脏亏损,无论在发病之先或在患病之后,均起着重要作用,既决定着正气抗邪的反应状态、自身阴阳气血的调节功能,也决定着邪正消长、病情进退等病理转归和预后。

(二)邪气入侵

正气不足,邪气易干。患者或因饮酒当风,或汗出入水,或贪凉卧露,或居处环境阴寒潮湿,均可使风寒湿热之邪乘虚入侵,气血痹阻而发病。风为阳邪,善行数变,游行全身,遂使多处关节同时罹病,或数处关节先后接踵发病。诚如《圣济总录·诸痹门》所说:“风为阳气,善行数变,故风行盛则为行痹。其证上下左右,无所留止,随其所致,气血不通是也。”寒为阴邪,其性凝滞收引,不仅使筋骨屈伸困难,亦使营卫气血阻滞不行,疼痛难忍。如《素问·举痛论》说:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”湿为阴邪,其性黏滞重者,留滞经络关节,阻遏气血,涩滞不畅,以致患处肿胀疼痛,重着不移,或伴肌肤麻木,酸楚,缠绵难愈。热邪致病,每因感于外界阳热之邪,或素体阳盛,又感风寒湿之邪,郁而化热,犯于经络血脉,漫及全身,熬津炼血,血受炼灼,则瘀热互结,津受煎熬,化而为痰,热痰瘀阻于关节经脉,聚而成毒,精气大伤,遂使疾病迅速发展。临床上,风、寒、湿、热诸邪,每相合而为病,但感邪有所偏重,且风寒湿邪久郁又易化热,故应注意掌握证候病机特点。(https://www.daowen.com)

(三)跌仆外伤

临床上,部分患者在发病之先,有局部外伤史,每于气候变化,感受寒湿之后则局部酸胀疼痛,且即病之后旧伤局部肿痛尤甚,说明跌仆外伤也是本病发生不可忽视的因素。此外伤致病论缘于王清任“痹病有瘀血说”,王肯堂也曾论及“有瘀血”可致痛风。瘀血致病的病因或由于用力举重,或因扭挫跌仆,或因外伤暴力等,造成局部脉络瘀滞,血行不畅,或溢于脉外之败血、死血留滞,循经之血不能正常濡养筋骨肌肉,复受外邪,虚处客邪而发病。

(四)内舍脏腑

本病日久,邪气久羁,耗伤气血,正气益虚,则邪气循经内舍脏腑。脏腑受损,一则出现相应的症状,如心病者,心慌气短;肺病者,喘咳不足以息;脾病者,脘胀不能食;肝病者,胁痛胀满;肾病者,腰痛浮肿。二则可产生新的瘀血、痰浊等病理产物,使病情愈加顽缠难愈。