二、中医治疗
本病之燥乃类属中之异,若以常法治之,难以奏效,故应从“燥胜则干”的共性出发,总以增津流液为经纬,辨证选配益气、养阴、清营解毒、活血化瘀诸法。诚如喻昌所说:“若但以润治燥,不求病情,不适病所,犹未免涉于粗疏耳。”
(一)辨证论治
1.气虚津亏证
治法:益气健脾,生津润燥。
方药:七味白术散合生脉散加减。太子参30g,白术10g,茯苓10g,葛根15g,炙甘草6g,黄芪12g,山药12g,麦冬12g,五味子6g,甘菊花10g。
加减:津亏甚者加石斛、玉竹;兼阴虚者加干地黄、枸杞子;关节疼痛者加秦艽、威灵仙;脘闷纳呆加砂仁、佩兰。
分析:本证治疗当宗“甘守津还”之法,应避辛窜火热之药,以防助燥伤液。方中太子参性味甘平,入脾、肺经而补气,兼能生津养阴,为清补之品,然需大剂量持续服用,方可奏效;黄芪味甘微温,入脾、肺二经,补气之中有升发及外达之特性,然用量不宜过大,以免助火伤阴;白术、茯苓、山药益气健脾,共扶后天之本;五味子、麦冬益气生津,养阴清热;葛根甘平,既能入阳明解肌热,又能鼓舞胃气挟津上行;菊花清肝明目;炙甘草补中益气,调和诸药。组合成方,共奏益气健脾、生津润燥之功,脾气旺津行,液充燥解。
2.肝肾阴虚证
治法:养肝滋肾,清热润燥。
方药:杞菊地黄丸加减。干地黄15g,山药10g,山萸肉10g,丹皮10g,茯苓10g,知母10g,枸杞子15g,杭菊花10g,石斛10g,首乌12g,青葙子10g。
加减:皮肤瘙痒者加白鲜皮、净蝉衣;咽喉干痛者加鲜芦根;口、舌、咽溃疡干痛较甚者,加金莲花、甜柿霜;阴门干涩者,加桑椹子、紫石英;大便干结者,加火麻仁、栝楼仁。
分析:方中干地黄甘寒质润入肾经,能养阴清热生津;山萸肉酸温质润入肝肾,为补益肝肾之良药;山药味甘性平,补气养阴,其作用和缓,不寒不燥,有平补三焦之称,但尤以补脾胃功最著。丹皮苦辛微寒,清泄肝火;茯苓甘淡性平,健脾和中;枸杞子甘平质润,能补肾以益精,养肝以明目;菊花甘苦微寒,清肝明目;知母甘寒质润,能滋阴润燥,以清润为专长;石斛甘寒,能益胃生津、益肾滋阴、清退虚热;首乌味甘微温入肝肾二经,有补肝肾益精血之功,为滋补良药;青葙子味苦微寒入肝经,清泄肝热,明目退翳。诸药合用,共奏养肝滋肾、清热润燥之功。
3.燥胜成毒证
治法:清营、解毒、润燥。
方药:犀角地黄汤合增液汤加减。水牛角30g,生地20g,芍药12g,丹皮10g,元参15g,麦冬15g,沙参12g,生石膏15g,黑大豆30g,桔梗6g。
加减:皮肤有紫癜、红斑者加紫草、紫丹参;燥结成痰核者加土贝母、牡蛎;腮腺肿大者加夏枯草、牡蛎、乌梅;淋巴结肿大者加白花蛇舌草、夏枯草、白芥子;肝脾肿大者加平地木、虎杖、半枝莲。
分析:方中重用水牛角以清解营分之热毒;生石膏清泄气分之热邪;玄参、生地、沙参、麦冬清热养阴;芍药和营血,泄肝热;丹皮清热凉血,行血散瘀,其气清芳,入肾经,善于清透阴分伏热;黑大豆滋肾水以制肝火;桔梗宣肺,并引诸药达表。诸药合用,共奏清营、解毒、润燥之功。俾毒热得清,阴液得充,则诸恙悉平。
4.血瘀络阻证
治法:活血化瘀通络。
方药:大黄
虫丸加减。大黄9g,生地15g,桃仁9g,芍药9g,杏仁9g,甘草6g,黄芩6g,虻虫3g,水蛭6g,蛴螬3g,
虫3g,干漆3g。
加减:兼血虚者加阿胶、丹参、小胡麻;兼阴虚者加麦门冬、花粉、龟板。
分析:方中用大黄、桃仁、干漆以通其血闭;合
虫、水蛭、虻虫、蛴螬等虫类活血通络之品,以增强活血消瘀之力;祛邪勿忘扶正,故又以地黄、芍药、甘草濡养血脉,和中缓急,并以杏仁、黄芩宣肺气以解郁热。该方特点是破血之力虽猛,但用药针对“干血”这一特点,避免了刚燥而性偏柔润,取“润以濡其干,虫以动其瘀,通以祛其闭”之意。全方作用为祛瘀生新、活血通络,俾瘀祛络畅,津液流布,燥亦荡然。(https://www.daowen.com)
(二)其他疗法
1.针刺疗法
一方:主穴:气海、关元、曲骨;配穴:肾俞、命门。
手法:施补法,隔日1次,连续10 次为1 个疗程。此法对治疗和预防阴门干涩,效果较好。
二方:双目干涩,视力下降,取穴四白、鱼腰、合谷;口干滓少,取穴地仓、颊车、足三里;外阴萎缩或瘙痒,取穴曲骨、归来、关元。
手法:施平补平泻法,隔日1次,10 次为1 个疗程。
2.食疗
(1)菊花罗汉果饮:白菊花9g,罗汉果1 只,泡茶饮用。方中白菊花祛风清肝明目;罗汉果性甘寒,有清肺、润肺、止渴作用。经常饮用,对目涩、口干有效。
(2)凉拌地栗萝卜丝:地栗100g,白萝卜100g。将白萝卜洗净去皮切丝,用盐渍10min,冷开水淘洗备用。地栗去皮切丝,加白萝卜丝、调料,生拌食用。本方有清热润肺、明目利咽之功,对口干、目涩效果较好。
(3)薏苡仁绿豆麦片粥:薏苡仁30g,麦片25g,绿豆25g。先将薏苡仁、绿豆浸泡1h,文火煮烂,放入麦片再煮,不断搅拌,防止粘锅,粥成加糖食用。方中绿豆清热解毒,薏苡仁健脾渗湿助消化,麦片和中助胃气。合而具清热健脾化湿之功,经常食用,对患者较为有利。
(4)木耳面片汤:面粉50g,黑木耳6g,鸡蛋1 个,菠菜20g。面粉用水和匀做面片,黑木耳水发洗净,菠菜洗净,鸡蛋搅匀。水煮沸,放入木耳、鸡蛋煮5min,放入面片煮沸,再放入菠菜、调料,出锅即可食用。方中黑木耳滋补肾阴;菠菜养血润肠、止渴;鸡蛋滋阴润燥,清热利咽。合而具滋阴清火之功,对阴虚内热证较为适合。
(5)首乌参豆汤:首乌10g,黑豆50g,北沙参30g。将黑豆浸泡1 宿后,先煮1h,再加入北沙参、首乌,共煮0.5h,取汁频饮。方中首乌、黑豆能补肝肾,润肌肤;北沙参益气养胃生津。合而具滋补肝肾、益气润肤之功,适用于气阴两虚证。
(6)红花山楂糕:红花15g,山楂500g,冰糖500g。将红花煮汤取汁,加入去核山楂与冰糖,煮烂,冷却后凝结成块,即可食用。方中红花活血祛瘀;山楂配冰糖,酸甘生津润燥。合而具活血生津之功,对瘀血证明显者较为适合。
(7)山甲猪蹄汤:穿山甲250g,猪蹄250g。穿山甲去皮洗净切块,猪蹄洗净,2 味一起放入锅中文火煮2h,加调料,饮汤食肉。方中猪蹄性甘平,能和血脉,润肌肤;穿山甲善于走窜,能活血散瘀,通行经络。合而具活血通络润肤之功,对腮腺结块者尤为适宜。
3.中药外治法
(1)中药雾化熏眼:夏枯草15g,桑叶10g,菊花15g,沙参30g,麦冬10g,谷精草15g。浓煎(中药浓煎至50mL),每次取10mL 药液混合40mL 0.9% NaCl 注入超声雾化器,雾化器外槽加水使浮漂上浮即可,封盖连接雾化管。嘱患者接通电源后先预热5min,装置距眼睛5～10cm,睁眼熏蒸,20min/次。治疗完毕后闭眼休息5～10min。
(2)生地10g,元参15g,大青叶15g。上药煎水,放冷,喝一口含在口中,停半分钟漱口吐出,再含第2 口。如此反复数次,可连续应用。适用于口咽干燥。
(3)鱼青胆数枚。将鱼青胆阴干,研碎过筛,取极细末,点于眼角上,早晚各1次。适用于干燥性角、结膜炎。
(4)黄连、细辛、当归、杏仁(去皮尖、为霜)、防风、松脂各15g,白芷、黄蜡各30g,麻油120g。先将蜡、油熔化,前药共研为细末,慢火熬膏,贴于太阳穴。适用于干燥性角、结膜炎。
(5)凡唇燥、鼻干、阴门干涩,可用胡桃仁油(胡桃仁蒸熟,压榨取油)或蛋黄油(鲜鸡蛋之蛋黄,煎枯取油)外涂,每日2～3次。
(6)皮肤干燥发痒者,可用生肌白玉膏薄薄外搽,每日2～3次。