二、中医诊断
本病属中医杂证范畴,具有病位广泛、病因复杂、病情多变、预后多半不佳的特点。因此,在辨证时要注意以下3 点:①抓住疾病过程中的主要症状,围绕主要症状进行辨证。如以发热为主时,首要辨其系外感发热,还是内伤发热;若确定为外感发热,还须辨其热在卫气营血之何分。又如,以关节疼痛为主时,可按痹病辨证。余可类推。②抓住疾病过程中的病位,在定位的基础上再行定性辨证。如出现心悸时,定位在心。但引起心悸之原因、心悸之性质,还须进一步辨明。③注意邪实与正虚之间的转化与交叉,辨清是邪实为主,还是正虚为主,或者是正虚与邪实并见。
(一)热毒炽盛证
临床表现:突然出现高热或高热持续不退,面部或其他部位皮肤出现红斑或出血斑,全身肌肉酸痛,关节疼痛,烦热不眠,精神恍惚,严重时神昏、谵语、抽搐;或可见吐血、衄血、便血等症,渴思饮冷,舌质红或紫暗,舌苔黄白腻或见光面舌,脉象数而软。
辨证分析:邪毒内侵,气血两燔,故见高热烦渴,皮肤红斑或出血斑;毒热凝滞,阻隔经络,故见关节、肌肉疼痛;热扰心神,故见神志恍惚,甚则神昏、谵语,毒热内炽,引动肝风,则抽搐;热迫血行,溢于脉外,则见吐血、衄血、便血;渴思饮冷,为热盛津伤,故引水自救;舌红或紫为邪热内炽之象;挟有湿邪,则见苔黄白腻;津液受伤,阴分已亏,则出现光面舌;脉数为热之征,热伤津气,则虽数而无力。
(二)阴血亏虚证
临床表现:常于高热之后出现。长期低热,手足心热,心烦,乏力,懒言,面色浮红,自汗,盗汗,关节痛,足跟痛,腰痛,脱发;或视物不清,舌质红,镜面舌或苔白,脉细数无力,或见芤脉。
辨证分析:高热之后,阴血耗损,阴不济阳,便出现虚热证候,如长期低热、手足心热、心烦、面色浮红之类;血以载气,血不足则气亦随虚,故见乏力、懒言、自汗;阴不敛阳,阳气外浮,津随浮阳外泄,便出现盗汗;精血同源,阴血既亏,精气亦损,不能滋养,便见关节痛、足跟痛、腰痛、脱发;阴血亏虚,不能养肝营目,可致视物不清;舌红或镜面舌为阴虚内热之象;脉细数无力亦为阴虚内热之象,出现芤脉系因阴血耗损,气亦不足。
(三)毒邪攻心证
临床表现:心悸,气短,活动后加剧,胸闷憋气,烦热,自汗不眠,心神不安,面色苍白,四肢逆冷。舌质淡,苔薄白,脉细弱或见结代脉。
辨证分析:毒邪攻心,心火亢盛,故见胸中烦热,夜不能寐;毒热耗伤心气心阴,故见心悸,气短,动则加剧,甚则面色苍白,四肢逆冷;舌淡脉细弱,为心气虚之象;毒邪攻心,心气受损,运血无力,可见脉结代。
(四)邪热伤肝证
临床表现:食纳不佳,两胁疼痛,腹胀,头晕,失眠,痛经,月经不调,闭经,皮肤红斑、瘀斑,或舌有瘀斑。(https://www.daowen.com)
辨证分析:邪热损伤肝阴,肝阴虚不能制阳,虚阳上扰清窍,则见头晕失眠;肝血不足,月经乏源,可致月经涩少,或闭经;肝血虚,濡润不及,可致肝气郁滞,肝胃不和,则两胁疼痛,食纳不佳,腹胀,痛经。
(五)肾阴亏损证
临床表现:腰痛,腿痛,足跟痛,四肢无力;或伴肢端发凉发白,面部发热,甚或口舌生疮,五心烦热,精神萎靡,有时低热、浮肿。舌质淡或尖红,或舌体胖嫩,脉沉细无力。
辨证分析:毒邪侵及肾脏,导致肾阴亏损,故见腰痛、腿痛、足跟痛等肾虚症状;阴虚阳浮,虚热上扰,可见面部发热,甚或口舌生疮、五心烦热、低热;肢端发凉发白,是因瘀阻络脉,久病入络之故;阴亏气乏,可见精神萎靡;肾虚关门不利,水液失于通调,可致浮肿;舌胖嫩为内虚之象,挟虚热则舌红,偏于气虚则舌淡;脉沉细无力,为阴精匮乏之征。
(六)脾肾阳虚证
临床表现:面色
白,颜面手足浮肿,腰痛腹胀,尿少,便溏,全身乏力,畏寒肢凉或现发绀。舌淡而胖,或有齿痕,脉沉细尺弱。
辨证分析:病久损伤脾肾,脾肾阳虚,或因久热阴损及阳,而致阴阳俱虚,气血双亏,脾阳虚运化不及,水湿停聚,可见颜面手足浮肿、腹胀、便溏;脾虚生气乏源,可见全身乏力;阳虚不能温煦,则见畏寒肢冷;肾虚,故腰痛;肾虚气化不利,故尿少;舌淡胖、脉沉细尺弱为脾肾阳虚之象。
(七)心脾两伤证
临床表现:心慌气短,面色
白,胸闷不适,健忘失眠,夜难入睡,少食或厌食,周身困倦。舌质淡红,苔少或薄白,脉虚细。
辨证分析:久病损伤心脾,气血两虚。血虚不足以养心则心慌气短,不荣于面则面色
白,血虚不能充养心脉,气虚无力推动血行则心脉虚滞;胸部不适,甚则闷痛,活动则加剧;“血气者,人之神”,气血双亏,心神失养,故健忘失眠;脾虚运化无力,则少食或厌食;生气乏源,则周身困倦;舌质淡红,脉虚细,均为气血亏虚之象;苔少或薄白,则内无实邪可知。
(八)肝风内动证
临床表现:壮热不退,兴奋多语,或哭笑无常,时有动风抽搐或惊厥,或惊痫狂动,或沉默寡言,昏睡不醒,面瘫或偏瘫。舌质红或绛红,苔光如镜,或呈焦黄,脉弦细。