二、中医诊断
(一)辨证要点
1.辨明虚实
起病急骤,发病迅速,伴有发热等外感症状者,多属实证;起病缓慢,逐渐发展,病史较长,经久不愈者,多属虚证。
2.审察脏腑
皮肤色白,毛枯脱落,伴发热或低热,唇红口干,脉细数者,属肺热津伤;皮肤色黄,肌肉萎缩,食少便溏,脉细弱者,属脾胃虚弱;腰膝痿弱不能久立,腿胫大肉脱失,遗精早泄,头昏目眩者,属肝肾亏虚。
(二)辨证分型
1.肺热津伤证
临床表现:肢体痿软不用,肌肉松弛,渐至肌肉瘦削,皮肤枯燥、色白或有紫红色斑疹,心烦口渴,呛咳少痰或无痰,咽喉不利,小便短赤涩痛,初起多伴发热或低热。舌红苔黄,脉细数。
辨证分析:肺热津伤,津失敷布,皮肌筋脉失养,故肢体痿软不用,肌肉松弛,渐至肌肉瘦削,皮肤干燥而色白;热盛伤津,则心烦口渴,小便短赤;肺为热灼,清肃失司,则呛咳少痰或无痰,咽喉不利。舌红苔黄、脉细数为热盛伤津之象。
2.湿热浸淫证
临床表现:四肢痿软、沉重或兼见微肿,尤以下肢为甚,喜凉恶热或有低热,皮肤可见水肿性紫斑,胸脘满闷,小便赤涩热痛。苔黄腻,脉濡数。
辨证分析:湿热熏蒸于肺,流于四肢,浸淫筋脉,气血不畅,肌肤失养,故四肢痿软,喜凉恶热,或有低热;湿性重浊、下趋,故四肢沉重,下肢尤甚;湿溢于肤,故微肿,皮肤可见水肿性紫斑;湿热熏蒸,气机不畅,故胸脘满闷;湿热下注,故小便赤涩热痛。苔黄腻、脉濡数为湿热内蕴之象。
3.寒湿浸渍证
临床表现:肢体痿软欠温,以下肢尤甚,重则不能站立行走,腰膝沉重,皮肤可见暗红色斑,局部肿胀,胸闷纳呆,口淡不渴,大便溏薄。苔白腻,脉濡缓或沉迟。(https://www.daowen.com)
辨证分析:寒湿浸渍,肌肤筋脉失于温养,故肢体痿软欠温,重则不能站立行走;湿性重浊,故腰膝沉重;寒湿留于肌腠,滞于脉络,故皮肤可见暗红色斑块;局部微肿,寒湿阻滞,气机不畅,脾失健运,故胸闷纳呆,便溏;寒湿内阻,津液未伤,故口淡不渴。苔白腻、脉濡缓或沉迟为寒湿浸渍之象。
4.瘀血阻络证
临床表现:四肢痿软无力,手足麻木不仁,四肢青筋暴露,筋脉掣痛,肌肤甲错,唇紫舌青或有瘀点、瘀斑。脉细涩。
辨证分析:瘀血阻滞,肌肤筋脉失养,故四肢痿软无力,手足麻木不仁,筋脉掣痛,肌肤甲错;瘀阻经脉,故青筋暴露。唇紫舌青或有瘀斑、瘀点,脉细涩,均为瘀血阻络之象。
5.脾胃虚弱证
临床表现:肢体痿弱无力,逐渐加重,甚则肌肉萎缩,足不能步履,手不能握物,面浮而色不华,皮损暗红,气短乏力,食少便溏,腹胀纳呆。舌淡,苔薄白,脉细。
辨证分析:脾胃虚弱,气血化源不足,肌肉筋脉不得其养,故肢体痿软,逐渐加重;脾失健运,清阳不升,故食少便溏,腹胀纳呆;气虚水湿不制,故气短、面浮;气血不足,气不上荣,血不华色。舌淡苔白、脉细为脾胃虚弱、气血不足之象。
6.肝肾阴虚证
临床表现:下肢痿软,腿胫大肉渐脱,不能久立,甚则步履全废,皮肤顽硬,肤色暗褐,目眩发落,咽干耳鸣,腰脊酸软,潮热盗汗,手足心热。舌红少苔,脉细数。
辨证分析:肝肾精血不足,肌肤筋脉失养,故下肢软弱无力,腿胫大肉渐脱,不能久立,甚则步履全废,皮肤顽硬、色暗;腰为肾之府,目为肝之窍,耳为肾之窍,发为血之余,肝肾精血不足,府窍失养,故腰脊酸软,目眩发落,耳鸣;阴虚则内热,故潮热盗汗,手足心热;热盛伤津,津不上承,故咽干。舌红少苔、脉细数为阴虚内热之征。
7.肾阳虚衰证
临床表现:肢体软弱无力,局部肌肉萎缩,关节疼痛,皮损暗红或紫红,质硬,有细小鳞屑,畏寒肢冷,溺清便溏或五更泄泻,阳痿滑精。舌淡,脉沉细迟。
辨证分析:肾阳虚衰,肌肤筋骨失于温养,故肢体软弱无力,肌肉萎缩,畏寒肢冷;阳虚寒凝,血脉不畅,肌肤脉络瘀滞,故皮肤暗红或紫红,质硬,有鳞屑;肾阳虚衰,脾阳失助,故便溏,或五更泄泻;膀胱气化不利,故溺清;命门火衰,精关不固,故阳痿滑精。舌淡、脉沉细迟为肾阳虚衰之征。