二、中医治疗
(一)辨证论治
1.湿热蕴结证
病机:湿热内蕴,脉络不通。
治法:清热除湿,和营通络。
推荐方药:宣痹汤(出自《温病条辨》)加减。
常用药:防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、蚕砂、赤小豆等。四妙丸(出自《成方便读》)加减。
常用药:黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁等。
加减:湿邪较重者,可加厚朴、泽泻以理气化湿;身痛甚者,加姜黄、海桐皮、牛膝、木瓜、土茯苓以舒筋利湿,通络止痛;血热发斑,加玄参、生地黄以凉血止血;壮热口渴,加金银花、连翘以清热解毒祛邪。
2.瘀血阻络证
病机:瘀血痹阻,阻滞脉络。
治法:活血化瘀,通络止痛。
推荐方药:身痛逐瘀汤(出自《医林改错》)加减。
常用药:秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等。
加减:若瘀久入络,加全蝎、三棱、莪术等,以破血通络止痛;气机郁滞较重,加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛。
3.肺脾气虚证
病机:脾失健运,生化乏源,肺失宣降,筋脉失养。
治法:补肺健脾,益气通络。
推荐方药:补中益气汤(出自《脾胃论》)合玉屏风散(出自《医方类聚》)加减。
常用药:防风、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、人参等。
加减:偏脾气虚者,合防己黄芪汤(出自《金匮要略》);自汗甚者,加煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗收涩;痞闷不舒者,加砂仁、白豆蔻芳香理气;大便稀者,加山药、薏苡仁、茯苓以健脾利湿止泻;腹胀者,加木香、枳壳以理气宽中。
4.肝肾阴虚证
病机:肝肾亏虚,阴津不足,筋脉失濡。(https://www.daowen.com)
治法:滋补肝肾,养阴清热。
推荐方药:一贯煎(《续名医类案》)和知柏地黄丸(出自《医方考》)加减。
常用药:北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓等。
加减:大便秘结者,加栝楼仁以理气润肠通便;虚热或汗者,加地骨皮以凉血退热除蒸;舌红而干者,加石斛滋阴生津;下肢痿软者,加怀牛膝、薏苡仁补肾健脾生肌。
5.气血亏虚证
病机:气血不足,筋脉肌肉失于荣养。
治法:气血双补。
推荐方药:
(1)十全大补汤(出自《太平惠民和剂局方》)加减。常用药:白芍、当归、熟地黄、川芎、党参、白术、茯苓、炙甘草等。
(2)补中益气汤(出自《脾胃论》)加减。常用药:黄芪、党参、白术、炙甘草、柴胡、当归、升麻、陈皮等。加减:气虚偏重者,重用人参、黄芪、白术;血虚偏重者,重用熟地,或加阿胶以增补血之力。
6.脾肾阳虚证
病机:脾肾阳虚,筋脉肌肉失于温养。
治法:健脾补肾,温阳益气。
推荐方药:右归丸(出自《景岳全书》)合真武汤(出自《伤寒论》)加减。
常用药:茯苓、白芍、白术、生姜、炮附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归等。
加减:气虚甚者,加人参以补气健脾;大便稀溏者,加补骨脂、五味子以涩肠止泻。
(二)针灸疗法
体针:①百会、中脘、气海、关元、肩髃、曲池、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲。仰卧位取穴,均双取,平补平泻手法。②肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、秩边、委中、承山、昆仑。仰卧位取穴,均双取,平补平泻手法。
耳针:神门、皮质下、心、肾、脾、胃、肝、内分泌、交感、肾上腺,每次选取5～7 穴,左右耳交替,每3d 1次。
(三)外治法
中药热奄包外敷:根据患者的具体病情,选择清热、活血、温阳等中药外敷于患者病变部位。
中药熏洗:湿热证可用海风藤、豨莶草、虎杖、络石藤、黄柏、土茯苓等;病情较久者可用透骨草、桂枝、红花、细辛、防风等。根据具体病情辨证用药,煎水外洗,每日1次,水温不宜超过40℃。