二、中医诊断
(一)辨证要点
中医诊断本病起病缓慢,早期症状为关节酸痛(表浅关节可有微肿、僵硬、功能减退),早晨起床或久坐后起立尤为明显,活动后减轻,但活动过多又觉不适,渐之疼痛、僵直加重,表浅关节可触及骨刺。活动时可有粗糙摩擦音,病久肌肉萎缩,关节畸形。本病临证时要辨明邪气(寒、湿、热、痰、瘀)偏盛,部位浅深,体质强弱,阴阳盛衰,标本缓急。
(二)辨证分型
1.肾中精气不足证
临床表现:中年以上,腰腿酸软,关节疼痛无力,不能久立远行,久痛不已,遇劳痛剧。
辨证分析:肾藏精,主骨生髓,是元阴、元阳潜藏之所。肾中精气虚亏,不能充实腰肾,不仅腰腿酸软,疼痛无力,而且不能久立;劳倦伤气,故遇劳则腰脊或颈项、四肢关节疼痛更甚。
2.肾虚血瘀证
临床表现:出现肾中精气不足证的临床症状,且伴腰脊或颈项、四肢关节疼痛如锥刺,痛有定处而拒按,俯仰转侧不得。舌紫暗,或有瘀斑,脉弦涩。
辨证分析:肾中精气不足,故出现腰膝酸软、关节疼痛无力、遇劳痛甚等证;瘀血留滞腰脊或颈项、四肢关节,故痛如锥刺,痛处固定而拒按;经脉阻塞,气血不能畅通运行,故俯仰转侧不得;瘀血内阻,故舌质紫暗,或有瘀斑;脉弦涩,为血瘀气滞之征。(https://www.daowen.com)
3.阴虚络热证
临床表现:患者自感腰背或四肢关节灼热如蒸,但以手扪之多无明显的局部灼热,形体瘦削,舌质干红,少苔或无苔,或舌上有裂纹较多,或较深,脉细数。
辨证分析:瘦人多火,形体瘦削之人常多内火,实为阴虚者其体质之本。阴虚络热,故患者常感腰背或四肢关节灼热如蒸,但以手扪之却多无明显热感,此点足以同风湿热痹之关节红肿热痛相鉴别;舌质干红少苔或有裂纹,为阴虚之征;脉细数,为阴虚内热之征。
4.血虚风阻证
临床表现:面色苍白或萎黄,头晕无力,动则心悸,伴腰背或四肢关节游走性疼痛,遇风更甚。舌淡白,脉细弱。
辨证分析:血虚不能上荣于面,故面色苍白或萎黄;血以载气,血不上荣,气不和煦,故头晕无力;血虚不能养心,故动则心悸;血虚而滞,则风邪易入,故见腰背或四肢关节游走性疼痛;伤于风者,遇风更甚,故患者常感畏风。舌质淡,脉细弱,均为血虚之征。
5.气血亏虚,寒湿阻络证
临床表现:面色苍白或萎黄,腰脊或关节冷痛,不能伸直,尻以代踵,脊以代头,足拘挛,腹胀。舌质淡,脉沉紧。
辨证分析:腰为肾之外府,肾主骨,骨痹不愈,肾中阳气大虚,复感外寒,寒邪直中肾经,故腰脊或骨关节冷痛;寒主收引,故腰脊不能直立;极寒伤筋,加之血虚而不濡筋,则筋脉拘挛,故足不得伸;肾为胃之关,肾气虚寒不能蒸腾以温养脾胃,下焦浊阴气上逆,故腹胀;脉沉紧,为寒湿内盛,主寒主痛;面色苍白或萎黄,舌质淡,是气血亏虚之象。