一、西医治疗
(一)一般治疗
向患者解说病情,以减轻其对疾病的顾虑。避免关节剧烈活动和过度负重,以减轻反复损伤。但可做一般轻微活动及静止性肌力训练,以保护关节稳定。超重者宜减轻体重。
(二)常规治疗
对继发性高原骨关节病(如糖尿病、甲状腺功能减退、肢端肥大症、黄褐病),应针对原发病治疗或调整饮食(如黄褐病者适当减少蛋白质摄入,否则形成的中间产物尿酸可致关节改变),减少和积极治疗创伤劳损。根据受累部位及病情,可使用牵引、关节囊切除(尤其是髋关节)以减轻疼痛,改善血液循环,减少对神经血管压迫和关节磨损。必要时负重关节做截骨术或简单关节成形术,重新分布关节压力,恢复正常负重位置,减轻疼痛,增加活动度。近年来,人工关节特别是应用于髋关节,比较成功,可获得不痛、稳定而又有相当好的活动度的效果。
(三)对症治疗
1.药物治疗
(1)阿司匹林,0.3～0.6g,1d 3次,口服。
(2)消炎痛,开始时每次服25mg,1d 2～3次,饭时或饭后立即服(可减少胃肠道副作用)。如未见副作用,可逐渐增至每日125～150mg。采用胶丸或栓剂型,可使胃肠道副作用发生率较低。且栓剂有维持药效时间较长的特点,一般连用10d 为1 疗程。
(3)抗炎酸,0.25g,1 日3～4次,口服。(https://www.daowen.com)
(4)布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛喜康等亦可选用。
(5)糖皮质激素如强的松及促肾上腺皮质激素(ACTH)在部分患者可以暂时减轻症状,但长期应用副反应大,效果亦不肯定,因此在本病无应用指征。因高原骨关节病多见于中、老年人,常伴有骨质疏松症。糖皮质激素能减少小肠对钙的吸收,抑制肾小管对钙的重吸收,从而促进尿钙排泄。长期用药将造成或加重骨质疏松,发生类固醇诱导的关节病,加重病情。糖皮质激素还可诱发高血压病、糖尿病、消化性溃疡及股骨头无菌性坏死等,故治疗本病不能滥用皮质激素。
2.关节冲洗、关节腔穿刺放液及关节腔注射
在严格无菌条件下,可行关节冲洗。关节内有多量积液时,可穿刺排液。穿刺后加压包扎和制动,或注入醋酸氢化可的松25mg,每周1次,但不宜次数太多。
常用药物如下:
(1)玻璃酸钠注射液:其是关节滑液的主要成分,是软骨基质成分之一,在关节腔内起润滑作用,减少组织间摩擦。同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,发挥应有的生理功能。
(2)关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑膜组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增强关节活动度。1次2mL,1 周1次,5 周为1 个疗程。
3.物理治疗
采用红外线、超声波等,可减轻疼痛。骨赘患者可行醋离子导入。颈椎牵引可减轻对局部神经根的压迫。