二、中医治疗
(一)辨证论治
1.肾中精气不足证
治法:补益精气。
方药:六味地黄丸加味。熟地黄30g,山茱萸12g,山药15g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮6g,白芍15g,木瓜12g,鸡血藤30g。
加减:若阴损及阳,畏寒肢冷,神差,夜尿多,应改用金匮肾气丸,或骨质增生丸(熟地黄60g,鸡血藤、骨碎补各45g,肉苁蓉、鹿衔草、淫羊藿各30g,莱菔子15g,为末,炼蜜为丸,每服9～15g,1d 2～3次)加减。颈椎病颈强疼痛加葛根、羌活;伴眩晕加天麻、菊花、枸杞子、蔓荆子;伴高血压加钩藤、豨莶草、臭梧桐、山羊角、夏枯草;肢麻加鸡血藤、桑枝、川芎、黄芪。脊椎及下肢关节病加狗脊、桑寄生、续断、杜仲。跟骨痛加牛膝。上肢关节痛加海风藤、青风藤、老鹳草、伸筋草、络石藤。瘀阻痰凝,疼痛较剧,舌暗苔腻,加全蝎、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇、白芥子、胆南星、乳香、没药;寒湿偏重,冷痛重着,加麻黄、桂枝、细辛、乌头、苍术、茯苓、甘草。久病寒热虚实错杂,胶结难解,用大活络丸;痰湿痹着,肥胖肤白,容易出汗,关节肿胀,用防己黄芪汤;伴血脂高,加荷叶、山楂、何首乌、泽泻。
分析:肾中精气不足,故以补益精气的主方六味地黄丸为主加减治疗。关节运动不利,常与肝主筋的功能失常密切相关,故和养血营筋的白芍木瓜汤化裁。其余加减法,均系对因或对症施治之法。
2.肾虚血瘀证
治法:补肾化瘀。
方药:骨刺丸为主方。熟地、骨碎补、炙马钱子、鸡血藤、肉苁蓉各60g,汉三七、乳香、没药、川芎各30g。研末,炼蜜为丸,每丸重6g,早晚各1 丸,3 个月为1 个疗程。
分析:骨质增生,为一种退行性病变。肾主骨,骨赘之生长,实缘于肾虚主骨功能减退,故以熟地、肉苁蓉、骨碎补补肾精添骨髓;骨赘已成,阻滞于局部,常可出现痛处固定等瘀阻之象,故以鸡血藤、三七、川芎、乳没等活血止痛,炙马钱子消肿止痛。
3.阴虚络热证
治法:养阴清络。
方药:育阴清络汤加减。生地15g,丹皮6g,赤芍10g,羚羊角0.5g(锉末,冲服,或磨汁冲服),玄参15g,桃仁6g,地龙12g,鳖甲15g,龟板15g,秦艽12g,橘络12g,甘草3g。
分析:方中龟板、生地、鳖甲、玄参养阴清热;丹皮、赤芍、羚羊角凉血通络;桃仁活血;秦艽、橘络、地龙均具通络作用。全方具清热养阴、通络止痛之功效。
4.血虚风阻证
治法:养血祛风。
方药:骨质增生汤。白芍30g,木瓜、当归、威灵仙各15g,甘草、五加皮各6g。
加减:部位在颈椎者加羌活10g,在腰椎者加川断20g,在跟骨者加牛膝10g。
分析:本方以白芍、当归补血;威灵仙、五加皮祛风湿通经络;木瓜味酸入肝养筋,除湿通络;甘草合白芍即芍药甘草汤缓急止痛。合之共具养血祛风、通络止痛之效。
5.气血亏虚,寒湿阻络证
治法:补益气血,祛寒除湿。
方药:活络通痹汤。黄芪、丹参、桑寄生各30g,独活、川续断、制川乌、制草乌、熟地各15g,细辛5g,牛膝、地龙、乌药、炙甘草各10g,土鳖虫6g。水煎服。药渣用纱布包后趁热敷于腰部,以温热不损伤皮肤为度。
分析:气血亏虚,故以黄芪、丹参、桑寄生、熟地等补益气血;寒凝湿阻,故用独活、川断、二乌、细辛祛寒逐湿;寒湿阻遏,气血凝滞,故用牛膝、地龙、乌药、土鳖虫等行气血通经络而止疼痛,趁热外敷,亦利于祛寒止痛。若寒湿太重,阳气虚衰者,又宜安肾丸(肉桂、二乌、巴戟、黑故子、肉苁蓉、白蒺藜、山药、茯苓、石斛、萆薢)。
(二)针灸
1.手指退行性关节炎的针灸治疗
处方一:肩移、曲池、合谷、少海、小海、神门、腕骨、后溪。
适应证:五指难以屈伸。
处方二:风池、阳池、阳溪、外关、合谷,侧四缝(在两手第2 指关节的两侧横纹端,每手8 穴,左右共16 穴),八邪。
适应证:手指退行性关节炎、指关节肿大(鸡爪风)。
2.膝关节肥大性关节炎的针灸治疗
处方一:犊鼻、内膝眼、鹤顶、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。弱或中等刺激,留针15～20min,每次选2～3 个穴。每周3次,10 次为1 个疗程,疗程间隔10d。
适应证:膝关节肿痛。
处方二:血海、曲泉、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中。寒痛明显者,针后可加灸。灸法以“太乙神针”法为佳。
药物:艾绒100g,硫黄6g,麝香、乳香、没药、松香、桂枝、杜仲、枳壳、皂角、细辛、川芎、独活、穿山甲、雄黄、白芷、全蝎各3g。
艾条制作法:将上药研为细末,先取艾绒25g,均匀地铺在桑皮纸上,再取药末6g,掺入艾绒内,然后卷紧如爆竹状,外用鸡蛋清涂抹,再糊上1 层桑皮纸,两头留空纸3cm 许,捻紧阴干即成。
用法:将药条一端点燃,上用7 层棉布包裹,紧按在穴位上。若艾火熄灭可重新点燃,如此反复施灸5～7次。另外,也可在选好的穴位上覆盖5～7 层棉布或棉纸,将艾火隔着纸或布紧按在穴位上1～2s,使药气温热透入深部。每穴按灸10 次左右,接着再灸其他穴位。若艾火熄灭则重新点燃。若患者感觉太烫,可将艾火略提起,稍停热减后,再按穴上施灸。若用2 支艾药条交替施灸,则热力持续深透,效果更佳。
适应证:本法对高原骨关节病辨证属寒湿者用之最宜。
3.颈椎高原骨关节病(颈椎病)的针灸治疗
处方一:通天、百会、风池、完骨、哑门、大杼。毫针针之,平补平泻。适应证:颈项强痛。
处方二:风池、天柱、大椎、后溪、绝骨、昆仑、申脉。针灸并用。
适应证:项痛。
处方三:主穴:病变部位夹脊穴、大椎、肩髃、曲池、足三里、绝骨。
配穴:身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚等。
用法:灸治。可用下列灸法之任一种:①温针灸:先以捻转进针,得气后施以平补平泻针法,然后留针不动,将艾段套在针柄上,从艾段下端点燃施灸。每次选用4～6 个穴位,每穴每次施灸2～3 壮,或5～15min,每日或隔日治疗1次,7～10d 为1 个疗程,疗程间隔3～5d。②艾卷温和灸:每次选用4～6 个穴位,每穴每次施灸5～10min,每日灸治1～2次,10 次为1 个疗程,疗程间隔3～5d。③温灸器灸:多用于颈夹脊穴及压痛点处,每次施灸10～20min,每日或隔日灸治1次,7～10 次为1 个疗程,疗程间隔3～5d。④隔姜灸:每次选用3～6 个穴位,每穴每次施灸3～6 壮,艾炷如枣核大,每日灸治1次,7～10 次为1 个疗程。⑤鹅透膏敷灸:取鹅不食草2500g,透骨草2500g,水泽兰5000g,生川乌750g,生草乌750g,马钱子750g,将上药共研细末,贮瓶备用。取药末60g,先入200mL 水,煮开后,取出炒5～8min,再加上45%酒精(或白酒)20mL调匀,然后装入纱布袋内,待温度适宜时,贴敷患处及其压痛点上,并以纱布包扎固定。每日1次,每次敷灸2～3h,3d 更换药末1次(每次更换药末按上法处理),6次1 个疗程,疗程间隔3～5d。
适应证:颈椎综合征。(https://www.daowen.com)
处方四:用絮针(皮肤针)由上而下,从颈项沿督脉、夹脊之脉、足太阳经三线叩打,到达大椎穴和风门穴为止,加拔火罐多只。明显压痛部位,重点叩打,并加拔火罐。
适应证:颈椎肥大症。
处方五:取颈部夹脊穴(哑门至大椎穴之间作4 等份,各等份交点旁开处,左右各6 穴)。
治法:患者取坐位,头略前倾,患者呼气时垂直进针,用热补法。右手拇指向前捻转9 次,再慢提紧按40 次,留针15min。隔日1次,12次为1 个疗程,疗程间隔1 周。又方,取神庭、上星、囟会、前顶、百会。右手持针尖后约3.3cm 刺入皮下,用迎夺法,针向上方,换左手持针体,右手持针柄,缓缓推进,达到所透的穴位,留针20min。每日1次,3次为1 个疗程,疗程间隔1 周。
适应证:颈椎病。
处方六:主穴:风池、百劳、风门、肩井、肩贞、列缺、百会、合谷、外关、中渚。配穴:肾俞、气海、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中。
针法:提插捻转,中刺激补法为主,留针30min。虚寒者针上加灸,或针后温和灸。痛点固定可先针刺,后皮内埋针。每日1次或隔日1次,10 次为1 个疗程,疗程间隔5～7d。
适应证:颈椎综合征。
处方七:取穴:3、4、5、6 颈夹脊。
治法:每次1～2 穴,每次注入复方丹参或骨刺宁注射液1～2mL。又法,在大椎穴(病变侧)旁开1.6cm 处进针,以45°角斜向大椎穴。注射复方丹参注射液2mL 加10%葡萄糖液5～10mL。隔日1次,7次为1 个疗程,疗程间隔7d。
适应证:颈椎病。
4.腰椎高原骨关节病(肥大性脊柱炎)的针灸治疗
处方一:取华佗夹脊穴。先从华佗夹脊穴的起点(第1 胸椎脊突下旁开9.9cm),用拇指向下按压滑动,找出敏感点,然后用5.0～6.6cm 毫针向脊椎方向斜刺,待出现电击样或胀麻感时停止进针,施手法加强针感。然后在对侧敏感点上用上法针刺,再在2 针刺穴位上拔火罐20min。
适应证:脊背强痛。
处方二:主穴:人中、大椎、身柱、陶道、肺俞、心俞、肝俞、肾俞、膏肓、胸椎点刺(每个胸椎下旁开5cm,用圆利针点刺出血)。配穴:经渠、鱼际、昆仑、京骨、委中。
针法:毫针法,平补平泻。
适应证:脊背痛。
处方三:胸椎肥大症,用皮肤针自大椎穴水平向下沿督脉、夹脊之脉和背俞之脉三线叩打,到中枢穴水平为止,加拔火罐多只,压痛明显部位,重点叩打,并加拔火罐;腰椎肥大症,用皮肤针自十三椎下悬枢穴水平向下沿督脉、夹脊之脉和足太阳经,以及八髂和环跳等五线叩打至腰俞水平为止,加拔多只火罐,明显压痛部位,重点叩打,并拔火罐。
处方四:主穴:脊椎两侧的夹脊穴、大椎、身柱、命门、腰阳关。配穴:选用风池、百劳、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、曲池、列缺、委中、昆仑、阳陵泉。
针法:症状较轻者,以平补平泻,中等刺激为主;较重患者应以强刺激,泻法为主。留针15～30min,每日1次,或隔日1次。10 次为1 个疗程,疗程间隔5～7d。
适应证:增生性脊椎炎。
处方五:毫针治疗取督脉、足太阳经穴为主,选取夹脊穴腰1～5、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中、阳陵泉为主穴。肾虚者配命门、飞扬、太溪,寒湿者配环跳、承山、昆仑,肾虚者用补法,寒湿者用泻法。灸法治疗取肾俞、大肠俞、腰眼、命门、十七椎下、腰阳关。艾条温和灸5～10min,或每穴艾炷灸3～5 壮,每日或隔日1次,每次选用2～3 穴。耳针疗法取穴为腰椎区、腰痛点、神门、皮质下。中等刺激,留针20min,每日或隔日1次。水针疗法取阿是穴,药用10%葡萄糖10～20mL 或维生素B 100mg,注入阿是穴。也可用5%当归液0.5～1mL,注入阿是穴。神经针刺疗法取腰神经根点,用针刺法强刺激,每日或隔日1次,10 次为1 个疗程。
适应证:肥大性脊柱炎。
(三)推拿疗法
方法一:适用于膝关节高原骨关节病。
(1)用攘法于大腿股四头肌,着重在膝髌韧带。
(2)以按揉与弹拨法交替作用于膝髌韧带、内外侧副韧带,着重取犊鼻、内外膝眼、阳陵泉、梁丘及压痛点。
(3)推揉髌骨,用掌心附着于髌骨,缓缓摩揉。
(4)攘大腿后侧、腘窝与小腿后侧,重点在腘窝委中穴处。
(5)做膝关节摇法,配合膝关节的伸屈和旋内、旋外被动活动。
(6)搓揉膝关节,最后在膝关节周围擦热结束。
方法二:适用于颈椎高原骨关节病。
(1)用按揉法于风府、肩中俞、肩外俞、天宗穴,每穴1min,以有明显酸胀感为宜。
(2)用攘法于颈项肩背部,以斜方肌为重点。施术3～5min 后配合被动活动,在攘颈胸椎部时,配合颈椎屈伸被动活动;在攘颈及患侧肩背部时,配合颈椎侧屈和施转被动活动,各3～5次。
(3)用一指禅推法或按揉法沿颈椎及其两侧做上下往返治疗3～4min。
(4)拿风池、颈椎两侧、风府和肩井穴。
(5)做颈椎拔伸法,先使患者头部前屈至适当的角度,术者一手扶住患者枕部,另一手用肘部托住患者颏部,做向前上方拔伸,并同时向患侧旋转头部。
(6)先徐徐摇动颈椎,待患者肌肉放松后,再做颈椎伸位斜板法。
(7)用擦法于颈椎两侧,以透热为度。可配合热敷。对神经根型上肢酸痛发麻者,加用攘拿、搓上肢部,并按揉极泉、曲池、合谷穴。对交感神经型,加扫散颞部少阳经、推桥弓穴和拿头五经等法。对椎动脉型,加一指禅法、抹头面部。推拿治疗时尚需注意,对脊髓型、高血压和血管硬化的患者不宜施行颈部板法。在做推拿治疗前,要先排除颈椎椎管骨质病变,手法宜柔和,切忌暴力。患者睡眠时枕垫高度要适宜,一般仰卧时垫枕宜低,侧卧时可略高。并防止不良的睡眠姿势,以免引起病情复发或加重。平时应做颈项部锻炼,但不可过劳或受寒。
方法三:适用于胸腰骶椎高原骨关节病。
(1)攘法于腰脊及两侧夹脊部、骶棘肌,待肌肉略松弛后,结合腰后伸被动运动。若下肢部有酸痛麻木症状,则加攘下肢。
(2)按揉、弹拨痛点和肌痉挛处。
(3)按揉阳陵泉、委中、环跳、肾俞穴。
(4)腰部斜板法,左右各做1次。
(5)施擦法于腰椎及两侧,以热为度。