三、结缔组织病
结缔组织病（connective tissue diseases， CTD），也称为胶原血管病，是一组异质性、免疫介导的、累及多个器官的炎症，主要包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、干燥综合征、混合性结缔组织病及系统性血管炎等。
形态学表现：BALF常规细胞学表现呈多样性，可见淋巴细胞增多、中性粒细胞增多、含铁血黄素细胞增多等。
■ 病例125
● 病历摘要：患者女性，43岁。发热，咳嗽，伴有少量咳痰，胸闷，活动后气促，傍晚和夜间发热明显，伴畏寒、寒战，最高体温39.6℃，白天有低热。胸部CT示双肺见散在斑片状模糊影，以右肺为主。抗ENA抗体SS—A弱阳性、SS—B弱阳性。初步诊断：① 干燥综合征；② 肺部感染。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈淡黄色，浑浊。细胞总数2 380×106/L，有核细胞计数680×106/L；淋巴细胞64%，中性粒细胞2%，巨噬细胞34%。涂片可见淋巴细胞明显增高。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF淡黄色，浑浊，涂片可见淋巴细胞明显增高占64%（图4—206）。建议临床考虑淋巴细胞增高相关性疾病。
图4—206·淋巴细胞，巨噬细胞（瑞—吉染色）
● 最后诊断：① 干燥综合征；② 肺部感染。(https://www.daowen.com)
■ 病例126
● 病历摘要：患者女性，27岁。因发热半月余入院。患者半月前无明显诱因出现发热，最高体温39.0℃。胸部CT示两侧胸廓对称，两肺纹理增多，透亮度减低，呈斑片状磨玻璃样模糊影，两肺炎症。入院后进一步检查，自身免疫指标：抗核抗体测定（ANA）阳性1∶1 000，混合型；抗核小体抗体（AnuA）133.00↑（0～100），抗组蛋白抗体（AHA）219.00↑（0～100），抗核糖体P蛋白抗体（P—Prot）320.00↑（0～100），抗双链DNA（抗dsDNA）165.00↑（0～100）；抗中性粒细胞胞质抗体（PANCA）弱阳性，抗蛋白酶3抗体（PR3）4.00（0～100），抗髓过氧化物酶抗体（MPO）57.00（0～100），抗肾小球基底膜抗体（GBM）13.00（0～100）。初步诊断：肺部感染。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈浅红色，微浊。有核细胞计数88×106/L；中性粒细胞14%，淋巴细胞6%，纤毛柱状上皮细胞10%，巨噬细胞70%，易见巨噬细胞吞噬棕黄色、棕褐色颗粒。铁染色证实含铁血黄素细胞占巨噬细胞80%。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF浅红色，微浑，涂片巨噬细胞70%，含铁血黄素细胞占巨噬细胞的80%（图4—207、图4—208）。建议临床考虑肺泡出血相关性疾病。
图4—207·吞噬棕黄色颗粒的巨噬细胞（箭头所示，瑞—吉染色）
图4—208·含铁血黄素细胞（铁染色，200×）
● 最后诊断：① 系统性红斑狼疮；② 弥漫性肺泡出血。