一、吸入性肺损伤
吸入性肺损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的热力和化学性混合性损伤。损伤的原因主要是热力作用，另外，吸入大量未燃尽的烟雾、碳粒、有刺激性的化学物质等同样损伤呼吸道及肺泡。该疾病进展迅速，早期诊断、早期治疗是救治成功的关键。
形态学特点：BALF可见中性粒细胞比例增高，并可见细胞毒性改变及细胞退变、溶解等。
■ 病例122
● 病历摘要：患者男性，42岁。缘于发动机动车吸入柴油，10 h后出现发热，体温39℃，出现畏寒伴胸闷。胸部CT示左肺上叶舌段、右肺中叶内段改变，左侧积液平，可见气液平。初步诊断：吸入性肺损伤。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈血性，浑浊。细胞总数103 000×106/L，有核细胞计数5 000×106/L；中性粒细胞95%，淋巴细胞2%，巨噬细胞3%。涂片中性粒细胞比例显著增高，部分中性粒细胞中毒颗粒明显。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF血性，浑浊，有核细胞计数显著增高，中性粒细胞显著增高占95%，部分中性粒细胞中毒颗粒明显（图4—202），符合临床吸入性肺损伤诊断。
图4—202·中性粒细胞增多（瑞—吉染色）
● 最后诊断：① 吸入性肺损伤；② 支气管—胸膜瘘。(https://www.daowen.com)
■ 病例123
● 病历摘要：患者女性，35岁。患者工作时因车间内金属粉尘遭遇明火，产生爆燃致全身多处烧伤。初步诊断：① 全身多处烧伤；② 吸入性肺损伤。
● BALF常规细胞学检查：颜色呈红褐色，浑浊。细胞总数10 500×106/L，有核细胞计数3 500×106/L；中性粒细胞86%，淋巴细胞3%，巨噬细胞11%。涂片中性粒细胞比例显著增高伴退化变性，并可见大量细菌。
● BALF常规细胞学检验诊断：BALF红褐色，浑浊，涂片中性粒细胞显著增高占86%，伴退化变性，并可见大量细菌（图4—203）。符合临床吸入性肺损伤诊断。
图4—203·中性粒细胞，细菌（瑞—吉染色）
● 微生物学检查：BALF培养结果为鲍曼不动杆菌生长。
● 最后诊断：① 烧伤88%TBSA（71%TBSA Ⅲ°，17%TBSA深Ⅱ°）全身多处；② 肺部爆震伤；③ 吸入性肺损伤；④ 肺部重度感染。