（一）创面

热损伤与广义的免疫抑制状态相关联，其特征在于宿主防御机制的损害及体液和细胞介导的免疫缺陷。在烧伤本身宿主防御的特异性改变使这些患者易于受到微生物的侵袭。通常情况下寄宿在人体中的条件致病菌不会致病，但如果机体的保护屏障——皮肤失去作用，且免疫功能受到抑制时，就会引发内环境的紊乱，产生生理、病理性改变，烧伤创面水肿充血、坏死，使抵抗力降低，同时为细菌繁殖提供优良培养基。此种情况下，寄宿于体内或外界的细菌就会大量繁殖，进而引发创面细菌感染。一般区分为非侵入性感染和侵入性感染。

1.非侵入性感染　烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织，细菌定植不可避免，当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时，没有侵入邻近的正常组织，组织菌量通常在105/g组织以下，对全身的影响较小。

2.侵入性感染　主要病原菌侵入到邻近的正常组织，可出现充血、水肿，接触创面易出血，多表现为分泌物增多且有特殊气味，焦痂潮解脱落、肉芽水肿、溃烂、痂下积脓等。不同的细菌感染可以产生不同特点的分泌物等的变化：金黄色葡萄球菌感染为淡黄色黏稠分泌物，溶血性链球菌感染为浅咖啡色稀薄分泌物，绿脓杆菌感染为绿色或蓝绿色有甜腥气味的黏稠分泌物，厌氧菌感染可以嗅到粪臭味。严重感染时烧伤创面出现暗灰或黑色的坏死斑，正常皮肤可出现出血点坏死斑。组织菌量常＞105/g组织。

（二）呼吸道

吸入性损伤是一种化学性气管支气管炎，其结果是吸入燃烧不完全的产物，并经常被发现与严重烧伤有关。呼吸道是严重烧伤后全身性感染的重要途径，吸入性损伤损害纤毛传输机制，使微生物易定植于患者的气管和支气管。此外，呼吸道上皮细胞直接的损伤导致由炎性渗出和脱落的细胞组成的大量纤维蛋白的形成。支气管血流量的增加导致呼吸道的水肿。随着坏死碎片的积累和气道水肿的增加，患者易出现阻塞性肺不张和肺炎。黏膜脓性痰在细菌性肺炎或支气管炎中是最常见的；水样痰往往与病毒与其他非典型肺炎有关；“铁锈色”痰提示有肺泡的参与，最常见于肺炎球菌肺炎；暗红色黏液痰提示肺炎克雷伯芽孢杆菌引起的弗里德兰德氏肺炎；恶臭痰则最常见于混合性的厌氧菌感染。上呼吸道感染可以迅速变成下呼吸道感染，后者具有显著的死亡率。肺炎已被证明可增加40%的烧伤死亡率，合并吸入性损伤和肺炎增加60%死亡率。此外，与单独的烧伤相比，吸入性损伤可使院内获得性肺炎增加2倍风险，尤其是儿童和老人由于生理的限制更易发生院内获得性肺炎。

（三）静脉(https://www.daowen.com)

静脉导管感染仍是当前主要的医源性感染。严重烧伤后基于细菌入侵的门户开放、血液的高凝状态和免疫功能的变异等原因，与其他创伤患者相比更易发生导管感染和化脓性栓塞性静脉炎，有报道其导管感染率在8%～57%。导管相关性脓毒症与长期留置中心静脉导管有关。大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液，偶有发现化脓性血栓性静脉炎，常成为全身性感染的病灶。由于感染灶比较隐蔽，细菌又源源不断地进入血液而不被发现。烧伤后静脉炎成为感染源的重要性应引起重视。

有报道显示使用抗菌涂层的导管和每72小时轮换导管插入的部位能减少导管感染率，但这些研究本身是有缺点的，而前瞻性随机研究可获得更有效的结论。穿刺置管前应仔细使用聚维酮碘或洗必泰溶液清洗穿刺点周边皮肤，而医生应穿长衫戴手套。导管相关性感染可能最主要发生在导管穿刺点；其次是导管尖端细菌的繁殖，其可作为微生物的原发灶脱落进入血液。红斑或穿刺点周围炎症反应提醒临床医生可能存在潜在的感染。然而即使穿刺点周边皮肤看似正常，认识到有可能存在导管相关性感染是非常重要的。为避免导管相关性感染，关于导管的更换频次也有较大的争议，频繁更换中心导管实际上增加导管相关性脓毒症的风险。一旦怀疑导管相关感染，中心静脉导管应及时拔除并进行导管尖部的细菌培养，还应进行短期的全身性抗生素治疗。导管穿刺点的仔细记录可帮助静脉切开术时进行的血管腔隙检查，也可进行内膜细菌定植的病理检查。经确切的诊断后，应立即手术切除防止脓毒血症的进展。

（四）肠道

肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”，其中细菌种类有400～500种，90%～99%为厌氧菌。健康情况下肠黏膜有严密的屏蔽功能。在严重创伤等危重的病人，肠黏膜屏蔽功能受损或衰竭时，肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致全身性感染。正常情况下，肠黏膜上皮是主要的局部防御屏障，防止肠腔内所含的细菌和内毒素进入全身循环，但在某些情况下肠内细菌和内毒素可从肠内逸出，进入肠淋巴管和肠系膜淋巴结，继而进入门静脉系统和体循环，引起全身性感染和内毒素血症。这种肠内细菌侵入肠外组织的过程称为细菌移位（bacterial translocation）。许多死于脓毒症和多器官功能衰竭的病人血中可培养出肠道细菌，而临床和尸检均未发现感染病灶，遂令人设想这些感染源于肠道，称为肠源性感染。在肠源性感染的发生中，肝脏库普弗细胞活性起着关键作用。

（五）尿路

尿路感染通常与长期的往往不必要的导尿相关，正因如此，很少建议保留导尿超过几天的。每周应做尿常规的监测2～3次。尿路感染一般可分为上尿路和下尿路感染。真性的肾盂肾炎在烧伤患者中是非常罕见的；然而，由于长期的留置导尿管的结果，下尿路感染可能会发生。从尿标本培养＞1×105个微生物时应怀疑有尿路感染可能。同样尿检显示白细胞和细胞碎片，这可能与活动性感染有关。最常见的微生物是革兰阴性菌，如大肠杆菌。适当的治疗包括弗利氏导尿管的更换或拔除，也可使用针对革兰阴性的抗菌导尿管7～10天。氟喹诺酮类如环丙沙星往往对于不复杂的病例非常有效。念珠菌通常微不足道，但可能反映活动性感染或败血症，特别是当菌丝体可以被检测出时。念珠菌通常对低剂量氟康唑很敏感。如果怀疑有感染加重，要更加积极地进行长期的全身性抗菌治疗。