三、真菌

真菌是引起临床感染的重要病原微生物之一，临床血液培养结果显示，白色念珠菌在常见病原微生物中排第4位。近年来真菌感染发生有进一步增高的趋势。一些条件性致病菌、腐生菌、罕见种属真菌感染越来越多见。近来，Ballard等也报道烧伤患者真菌感染最多的菌种为念珠菌（371例，85%），其次是非念珠样酵母菌（93例，21%），再次是曲霉菌（60例，14%）、其他真菌（39例，9.0%）和其他罕见菌株（6例，1.4%）。近几年来包括非念珠菌、曲霉菌以及一些罕见真菌等引发烧伤后真菌感染发生率有明显增加的趋势。有学者研究发现，曲霉菌和镰孢菌感染占深部真菌感染的68%。近年来，一些稀有、条件性、耐药性真菌感染的烧伤病例有所增多。例如，虽然接合菌感染人的可能性极小，但近年来集中诊断出3例腐化米霉菌（仅在土壤、腐败植物中较常见）感染的烧伤患者。镰刀菌也是一种植物腐生菌，较少引起人感染，仅在血液肿瘤、再生障碍性贫血或化疗后免疫力低下患者体内引发浅表性或深部组织播散性感染。

烧伤一直被认为是诱发真菌感染的重要因素。近年来由于抗生素的研发与应用，烧伤创面细菌感染率有所下降；但创面真菌感染率有所增加，且随着烧伤面积增大，真菌感染发生率及患者病死率均明显增高。真菌感染的早期诊断是很困难的，因为临床症状经常与低毒力的细菌感染相似。常规培养技术可能需要7～14天确定真菌培养物，其结果往往延误早期的治疗。相反，与细菌性脓毒症相比，静脉血培养可能无法反映真菌微生物。动脉血培养和针对念珠菌特异性的视黄醛检测往往是有用的。(https://www.daowen.com)

真菌通常可通过接种非选择性和选择性培养基分离出来。最常用的非选择性培养基包括霉菌抑制琼脂和萨布罗氏琼脂，可以允许绝大数霉菌的生长，包括一些需要复杂营养的和缓慢生长的真菌。最常用的选择性培养基包含有抗菌剂如青霉素（20 U/ml）+链霉素（40 U/ml）或庆大霉素（5μg/ml）+氯霉素（16μg/ml）以抑制细菌的生长。含有环己酰胺（0.5μg/ml）的培养基可以用来抑制快速生长的霉菌；然而也应使用不含环己酰胺的培养基，因为该物质可以抑制一些具有重要临床价值的真菌如新型隐球菌和烟曲霉。此外，沙氏葡萄糖或马铃薯葡萄糖琼脂是通过其产孢特性用于识别真菌。酵母菌是通过特异性的生化检测来确诊的，而真菌的诊断是基于其生长速度、集落结构、微观表现、在不同的培养温度下的双态现象、环己酰胺抑制其生长和其他几个生化试验。