二、革兰阳性菌

当前，在烧伤感染中特别要关注的革兰阳性菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌、A组β溶血性链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

金黄色葡萄球菌是烧伤感染创面最常见的病原体，也是导致烧伤后并发症和死亡的主要原因。金黄色葡萄球菌和其他葡萄球菌菌株一样产生多种代谢物。有些是特异病征性的，同时也产毒素的，那些最小的毒性或无毒性的菌株有一定的诊断意义。一系列的菌株代谢产物如蛋白酶、胶原酶和透明质酸可消化细胞外基质，后者在创面愈合中作为结构的完整性是必不可少的。大多数的人类病原菌产生一个α和β-细胞分解素。由致病性的金黄色葡萄球菌产生某些外毒素，包括致热原、致真皮坏死毒素、致死性毒素和杀白细胞素。这些微生物也可以产生外毒素、中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）和肠毒素A、B和C，这些是易感患者发生中毒性休克综合征的危险因素。中毒性休克综合征（TSS）在1978年首次被描述，其特点是起病急，发热，呕吐，腹泻，休克伴有手和足皮肤的脱屑以及多处黏膜充血甚至弥漫性红斑样皮疹。然而，在烧伤患者中TSS的作用没有被完全阐明。根据既往的经验，烧伤患者可能是感染了潜在TSS的金黄色葡萄球菌，而无其他严重或不良并发症。其实，与那些感染无毒性TSS的金黄色葡萄球菌患者相比，治疗烧伤创面没有任何的不同。

葡萄球菌属的另一位成员是表皮葡萄球菌，其在人体皮肤和黏膜上寄生，因此也常常与烧伤创面感染相关。表皮葡萄球菌显微镜下类似于金黄色葡萄球菌，与金黄色葡萄球菌一样对高浓度的氯化钠耐受。与金黄色葡萄球菌不同的是，它在甘露糖醇、凝固酶和热核酸酶中呈阴性。它同金黄色葡萄球菌一样呈致病性，是亚急性细菌性心内膜炎或外科假体植入感染的主要病原菌。(https://www.daowen.com)

链球菌在过氧化氢酶中呈阴性，并在血液中能产生一系列的溶血效应。β溶血性链球菌如化脓性链球菌、A型β溶血性链球菌组、无乳链球菌和B型β溶血性链球菌即使在低浓度也有强毒力，并可能导致创面感染、创面初期愈合和植皮的失败。粪肠球菌和屎肠球菌在1984年被首次发现，从那时起肠球菌被列分类为12亚组。由于它们自身对第三代头孢菌素类抗生素的抵抗力，肠球菌目前被认为是烧伤创面感染最常见的致病菌。

根据特异的生化反应，肠球菌主要分为三个型。Ⅰ型菌种不能水解精氨酸，但在甘露糖醇、山梨糖醇及山梨糖肉汤中能产生酸性物质。其最常见的病原体是鸟肠球菌。Ⅱ型菌种主要是粪肠球菌和屎肠球菌，能水解精氨酸，只能在甘露糖醇和山梨糖醇肉汤中呈酸性。Ⅲ型菌种包括耐久肠球菌，上述所有测试均为阴性。