以美容的观点，改进和完善现有的技术手段

深思熟虑的手术方案、精湛的手术技术是手术美学效果的必要保证。例如：皮瓣修复技术，已经在国内逐渐普及推广，很多基层医院，也已经能够开展岛状皮瓣和游离皮瓣等手术。但是，能够开展皮瓣手术是一回事，而能将手术做精则是另外一回事。以美容的观点治疗创面，要求我们不能满足于把皮瓣做活，还要求我们努力把皮瓣做精，不断地提高技术水平，改进和完善现有的技术手段，精益求精，使得患者得到尽可能好的术后外观。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣已经成为一个非常经典且普遍开展的修复手术，一般用于足部和小腿下方创面的修复。这种手术并不复杂，但其中值得探究和思索的技巧非常多在皮瓣的设计上，如果皮瓣旋转后，外形和大小能与创面完好的契合，则可以最大限度地减少供区的破坏和避免皮瓣过度臃肿。在旋转点的选择上，将皮瓣蒂部充分游离至穿支部位，甚至以最远端的穿支为旋转点，可以最大限度减少供区的外观破坏。在皮瓣蒂部处理上，如果能以腓肠神经为中心，将蒂部做得尽量窄而细，而转移后可避免蒂部的臃肿。在皮瓣转移时，如果能尽量取暗道转移，则可避免明道转移的手术瘢痕。在取明道转移时，如果能将皮肤和皮下组织切开分离深一些，则转移后外观会更美观。以上种种，都需要有过硬的技术作为保障。实际工作中，为了保证皮瓣的存活，在上述操作中往往有所迁就，其代价就是术后外观的破坏。

现有的各种皮瓣设计，纷繁复杂，其中不乏可改良提高之处。我们应在临床工作中充分总结经验，对现有的皮瓣设计进行改进和完善，以求达到更好的修复效果。比如传统的缝匠肌皮瓣，旋转点高，蒂部臃肿，应用受到很大限制。沈余明等对其进行了改良，改以胫后动脉或膝下内侧动脉穿支为蒂，将旋转点下移至胫骨结节附近，将其应用于小腿中段和上段的修复，取得了很好的修复和美容效果。传统的眼睑松解手术需要行睑缘粘连，不仅患者痛苦，而且破坏眼睑，容易形成肉柱样外观破坏，且远期效果差。张国安等对传统方法进行了改良，采用过度松解加中厚皮片植皮，预留出后期挛缩的面积，也取得了良好的美容效果。韩军涛等改良了手背深度烧伤后指背区域的植皮方式，在保证功能前提下使得植皮后指蹼的外形更为美观。