脑水肿与脑肿胀

烧伤后脑水肿是早就被人们注意到的事实，烧伤后脑水肿发生率与烧伤的严重程度成正比。由于烧伤本身的严重性与其他严重的并发症，尤其小儿，因其特殊的解剖生理特点，严重烧伤后较成人更易发生脑水肿，而且脑水肿症状往往被掩盖，并被临床医生所忽视。严重烧伤后大鼠脑水含量于伤后6小时开始增加，并于伤后24小时达到峰值；肉眼观察示脑回变宽，脑间变窄；光镜下，脑内PAS阳性物质增多，伊文蓝染范围广，染色深；电镜观察显示，毛细血管内皮细胞、神经细胞、胶质细胞、神经细胞的树突、神经毡部结构肿胀明显，并出现不同程度坏死，膜内结构稀疏而数量减少，线粒体、内质网等细胞器肿胀，毛细血管出现胞饮泡样空泡状改变。MRI显示，烧伤后脑部发生病理性改变的最早时间为伤后12小时，以弥漫性脑肿胀为特征，伤后24小时脑灰、白质界限模糊，部分消失。脑水肿的分子生物学研究表明，烧伤后脑组织中NO含量明显升高，NO活性增加，NO代谢产物引起纹状体、海马及下丘脑各种神经元损伤，导致脑微血管通透性增加，组织细胞缺血性改变和水肿发生。因此，烧伤后脑水肿发生的主要原因分为血管源性和细胞毒性两种。前者因血管本身通透性的改变或烧伤后补液过多引起细胞内外间隙扩大，细胞外形成稀释性低钠血症而发生；后者多为烧伤释放毒性物质吸入或烧伤后产生的毒素进入血流引起毛细血管通透性增加而形成。脑水肿的加重可导致听力、视力、语言功能丧失，严重者有可能导致颅内压增高及形成脑疝，而早期复苏与大脑微血管的自动调节均有利于减轻这种改变。(https://www.daowen.com)