腹腔挤压综合征

腹腔挤压综合征是因腹内压急骤增高引起的压迫综合征，多见于腹部手术后，腹腔内出血，复杂的腹部手术（主动脉手术、肝移植等）、严重腹部创伤、腹膜炎等腹部疾患，但也可见于严重烧伤、出血性休克、全身性感染等。烧伤引起本症主要因严重休克致肠道的缺氧再灌流损伤，同时大量快速补液使腹膜后水肿和腹水，使腹内压急骤上升，腹内压上升使肠黏膜血液灌流不良、肠黏膜酸中毒，内脏水肿严重者可并发缺血性小肠结肠炎。除损伤肠道外，对心血管系统、肺、肾等脏器均有损害，腹内压增高可能通过压迫毛细血管，使周围血管阻力增加；压迫下腔静脉与门静脉，使回心血量减少；加以膈肌升高，胸腔压力增高等共同作用，使心输出量，心搏出量减少，血压下降。腹内压增高可使肾血流量减少，滤过率下降，尿量减少甚至无尿。其原因并非因心输出量下降所致，而是腹内压增高压迫肾皮质，压迫肾静脉，使回流受阻；腹内压过高时，还可压迫肾动脉和主动脉，加剧肾损害；同时腹内压高时，垂体抗利尿激素增多，也是少尿的原因。腹内压增高时，还可并发肺功能障碍，这是因膈肌升高，胸内压增加，肺顺应性下降，肺容量减少，通气功能障碍；心输出量下降，肺的血液灌流不足，致通气/灌流比例失衡，并发低氧血症，呼吸性酸中毒。也有报道，腹内压增高时，可发生颅内压增高；因肠道缺血，可发生肠道细菌移位，诱发全身性感染。

腹腔压迫综合征尚无统一的诊断标准。一般认为腹内压增高并伴有一个脏器功能障碍者即可诊断。正常腹内压为0或负值，有人提出若腹内压超过20mmHg并伴有下列参数之一者，即可诊断为本症：气道峰压（peak airway pressure）＞40cmH2O，氧供指数（PO2I）＜600ml/（min·m2），尿量＜0.5ml/（kg·h）。

腹内压的测量可直接置腹腔导管；但一般均可间接测膀胱内压，临床及动物研究表明，膀胱内压基本与腹内压相等。大面积烧伤病人，24小时补液逾万毫升，特别是伴重度休克者，均需置Foley氏尿管，测量时，夹住引流管，注入50ml生理盐水，然后测压，“0”点应平趾骨联合。

CT对诊断也有帮助，可见腹胀，腹部前后径增加，腹膜后浸润影，下腔静脉受压等影响。(https://www.daowen.com)

剖腹减压是本症的主要治疗措施。降低腹内压后，可立即使血压和心输出量增加，气道峰压下降，尿量增多，酸中毒改善。目前尚无明确的手术指征，一般认为腹内压超过25mmHg，特别伴少尿者，应考虑手术。但腹内压过高（70～80mmHg）时，突然减压，可并发再灌流损伤；潮气量增大，发生呼吸性碱中毒；血液大量涌入腹腔，可使血压下降、心律不齐，甚至心跳骤停。此类严重病人，可经皮肤置腹腔导管，逐渐引流减压。

发生腹腔压迫综合征者大多系严重烧伤病情恶化时的并发症，腹内压急骤增加的原因并不清楚，因此虽经减压，改善症状，但原因未除，预后不佳。

（张家平）