第三节 治疗原则
（一）合并症
老年烧伤患者由于合并症多，风险大，对于大于60岁的烧伤患者无论烧伤面积大小，建议均行专科ICU监护治疗。
（二）早期静脉复苏
补液以维持有效血容量和组织灌注。当烧伤面积＞10%或Ⅲ度烧伤面积＞5%均应立即补液；烧伤面积不及10%（Ⅲ度不及5%），有心、肺、肾功能障碍者仍应补液，但要限量，并需密切观察病人对输液的反应。
补液速度要均匀，忌快速补液和冲击试验，在能达到纠正休克的前提下，适当控制输液量，以免导致急性肺水肿和心力衰竭的发生。
（三）复苏指标
1.尿量 每小时30～50ml，勿要盲目追求尿量。当发生血红蛋白尿时输液量应增加，尿量每小时50ml，并需碱化尿液。
2.神志 病人安静、神志清楚，可作为复苏效果好的表现。
3.心率 老年人烧伤后脉搏较慢，随休克的严重程度而增快，如超过120次/分就可能为严重休克。
4.血压 有高血压者，收缩压应维持在140mmHg左右，无高血压者，收缩压应维持在90mmHg以上，脉压差控制在20～30mmHg。当收缩压低于140mmHg（原有高血压病史者）即可出现休克症状，而收缩压超过180mmHg，则可导致心力衰竭。
5.红细胞压积 老年人多有贫血、红细胞压积偏低，如果压积上升，常代表血液浓缩。一般维持在40%～42%。
6.维持血生化各项检查数值接近正常 测血尿渗透压、血气分析及肾功能，以便及时调节酸碱平衡和机械通气。
（四）保护内脏功能
1.保持呼吸道通畅 伤后即要鼓励患者深呼吸和咳嗽，定时翻身、拍打胸背部，帮助主动排痰，保持呼吸道通畅。老人咳嗽无力、排痰不畅，应行吸引排痰。出现呼吸困难等肺功能衰竭症状和/或肺内分泌物很多时，宜行纤支镜下插管或气管切开，便于吸痰和机械辅助呼吸。又由于老年人PaO2偏低，故于烧伤早期和有心肺并发症时，均应给氧。(https://www.daowen.com)
2.保护心功能 烧伤休克期血压不稳定时，可给予西地兰、多巴胺等积极扶持心脏功能。心率过快，可分次应用小剂量西地兰，出现严重心律不齐时，可根据病情，选用普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、普萘洛尔或奎尼丁等。老年人由于烧伤休克或感染时均易并发心力衰竭，有迹象时，可给予小剂量西地兰（首次0.4mg，以后每6小时0.2～0.3mg，总量1～1.2mg）。
3.保护肾功能 烧伤后，肾脏常有损害，易并发肾功能不全，休克期应保证有效血流量和一定的尿量（30ml/h），除进行有效合理补液外，可分次应用甘露醇。甘露醇除有利尿作用外，还有抗氧自由基作用。治疗过程中，尽量不应用肾毒性强药物，一定应用时，要减少剂量和延长用药时间。
4.药物治疗 较早给予清除氧自由基的药物，如维生素E、SOD、别嘌呤醇、人参皂苷、地塞米松等。老年人胰岛功能有变化，有的伤前即有糖尿病，因此应常规检查血糖和尿糖。及时纠正高血糖，输注葡萄糖量大时，应主动加用小剂量胰岛素，以利于葡萄糖的利用和防止高血糖。
老年人肾上腺皮质功能也常有抑制，应激能力较差，因此在严重烧伤休克或感染时，可考虑应用地塞米松等皮质激素，但此类药物降低抗感染能力，老年人尤其如此，故只能短期使用，不可长期应用。
5.加强营养 老年人伤前大多伴有不同程度的营养不足，缺乏足够的能源储备，烧伤后较长时间处于高代谢和负氮平衡，老年人伤后食欲不振，胃肠功能差，很难依靠进食来维持营养，从而使机体抵抗力下降，甚至发生衰竭，这也是老年烧伤易发生并发症的重要原因。因此加强营养也应成为其治疗的关键措施。伤后经肠道补充要素饮食是目前补充营养最安全有效的办法，肠道营养不但能有效补充营养，而且能保护肠道黏膜结构及功能的完成，有利于肠道功能和防止肠源性感染，值得推崇应用。老年烧伤后，除注意能量和蛋白质的补充外，也应注意补充维生素和微量元素。
（五）创面处理
老年人由于皮肤萎缩、变薄，故同等致伤因素的烧伤后，其深度较之年轻人为深；同时要注意，由于再生能力与抗感染能力差，老年烧伤很容易加深，加以用一般烧伤早期烧伤深度的诊断标准，来判断老年烧伤，常常偏浅，因此对所有老年烧伤，都不宜低估其深度，需要严密观察其深度的变化。即使浅Ⅱ度烧伤，亦不可掉以轻心，若处理不当，可演变为Ⅲ度创面。
1.一般原则 烧伤创面处理原则同青壮年。浅度烧伤以预防感染和促进创面愈合为原则。处理方法以包扎为宜。浅度烧伤水疱皮完整者，应尽量保护，不宜撕除；创面裸露时，宜覆盖异体皮或人工敷料，减少蒸发，防止污染。
深度烧伤创面（深Ⅱ度～Ⅲ度）一般宜用暴露疗法，涂磺胺嘧啶银等有效抗菌外用药物。三周内不能愈合的常采用切（削）痂手术的方法。老年人虽对手术耐受性差，但坏死组织的存在、溶解和脱落可导致严重感染。为此应在重视围手术期处理的同时，积极创造争取手术治疗的条件。
2.手术方法 在无手术禁忌的情况下，老年深度烧伤均可考虑行切痂手术。但注意麻醉不宜深，一次切痂面积不宜大，以5%～10%为宜，手术操作要迅速、细致，注意止血，手术时间以1～1.5小时为宜，不可过长。由于老年皮肤变薄，削痂手术难度较大，往往过深，因此面积小的深Ⅱ度烧伤创面，也可考虑切痂。切削痂后的创面，应用自体皮或异体皮严密覆盖，术后加强护理，争取最好的植皮存活率。深度烧伤面积过大者，宜有计划地分期行切（削）痂手术，两次手术间隔时间5～7天，这是由于老年人代偿能力差，术后恢复需要较长时间。
（六）护理
加强护理，防止褥疮。老年烧伤由于疼痛、行动不便等原因，需长期卧床，因此良好的护理便成为减少并发症、提高治愈率的关键。鼓励老人多活动，同时要应用心理治疗，激发起战胜疾病的信心和决心。
老年人皮肤分泌功能减退，皮肤粗糙、易皲裂，皮肤萎缩，感觉迟钝，局部血液循环差，加之营养不良，皮下脂肪少，骨突处较长时间受压，则可发生褥疮。褥疮一旦形成，很难愈合，常成为重要感染来源。因此必须加强预防，勤翻身，用软垫等保护骨突出，用红花酒精等药物局部按摩，对改善局部的血液循环也有好处。
（牛希华 黄红军）