老年烧伤特点

第二节 老年烧伤特点

由于老年人特有的生理特点,所以烧伤后更容易发生休克、感染及多脏器并发症。

(一)老年人烧伤后死亡率高

老年人烧伤的死亡率约等于年龄加Ⅲ度烧伤面积,大于100时,则存活概率很低。

Rittenbury等报告,老年人对烧伤耐受能力差,65岁以上年龄组超过25%TBSA的烧伤病人无1例存活,而且4%或更小面积也有18%的病人死亡。第二军医大学王韦报告60岁以上老人80例,其死亡率比小儿和成年人烧伤高30倍,随着年龄增长死亡率也相应增加,65岁以上为27%,70岁以上为41.7%,80岁以上45.5%。而治愈面积随年龄增加而减少,依次为17.62%、15.7%、13.65%和6.3%。

第三军医大学烧伤研究所曾报告70岁以上老年烧伤20例,平均年龄79.4岁,平均烧伤面积21.5%,平均Ⅲ度烧伤面积19.9%,死亡率50%。其中成功治愈1例100岁高龄的烧伤患者,烧伤面积17%,均为Ⅲ度。迄今为止这是烧伤治疗成功的最高年龄烧伤病人,两年后随访仍健在,生活能部分自理及户外散步活动。

(二)老年人烧伤后休克发生率高

由于年龄增长,老年人对外界刺激的适应能力,内脏器官的应激能力明显降低,加之调节水和电解质平衡、血容量的能力下降,有报道老年人烧伤后休克发生率为70%,烧伤休克导致的死亡率可达50%,所以,休克期治疗在老年烧伤治疗中占有重要地位。

(三)老年人烧伤后感染发生率高

老年人免疫功能明显降低,抗感染能力差,更容易发生全身性感染,导致死亡,所以,感染是老年烧伤致死的重要原因。其临床表现不典型,体征不明显,体温不高,血象正常,常表现为嗜睡甚至昏迷。所以,在老年人烧伤治疗中更应注重感染发生的可能性,不能因临床表现不典型而排除严重感染的发生,贻误抢救时机。

(四)老年人烧伤后呼吸功能不全发生率高(https://www.daowen.com)

老年人肺功能明显降低,而且伤前伴有支气管炎和肺气肿等肺部疾患时,在烧伤休克期常出现低氧血症,二氧化碳潴留。加之心功能和肾功能不全,对输液的耐受性差,易发生肺水肿。伴有吸入性损伤者,气道黏膜受损,纤毛功能丧失,气道分泌物滞留和坏死黏膜脱落阻塞气道。长期卧床的老年病人,肺部又增加坠积性变化,老年人组织松弛,呼吸道和肺泡表面积较大,感染更多发生。另外较大面积烧伤特别是伴有头面颈部烧伤时,声门以上组织水肿更易阻塞上气道产生窒息。

(五)老年人烧伤后急性肾功能不全发生率高

根据资料报道,老年人烧伤后急性肾功能不全发生率为15%。老年人肾功能逐渐下降,肾小球滤过率、肾脏有效血容量以及肾小管吸收和排泄功能降低。当烧伤后血容量锐减时,因肾供血不全和代偿能力差有关,同时与烧伤后有害物质如血红蛋白、肌红蛋白、细菌以及药物的毒性作用等因素关系密切,因而易导致急性肾功能不全。

(六)老年人烧伤后心血管系统改变明显

老年人心脏储备能力及收缩功能下降,稍加负荷极易发生心功能不全。正常情况下,老年人的血压随年龄增长,收缩压大约等于90+年龄(mmHg)。60岁以上老年人收缩压基线应在140 mmHg以上。若低于140 mmHg(指原有高血压病史),可能出现休克症状。若收缩压低于90 mmHg,表明已处于严重休克状态。因为老年人心功能差,代偿功能不及青壮年,所以,当休克发生时,心率很少超过160次/分。心电图常见改变为:心肌缺血、缺氧,心肌损害,束支传导阻滞,多发性室性早搏,心房颤动以及全心或左心室肥大等。上述变化可发生于老年人大面积烧伤,也可发生于小面积烧伤,因为疼痛可诱发心脏病发生。由于老年人常并发动脉硬化,动脉弹性低,耐受能力差,当收缩压过高(超过180 mmHg),常可导致心力衰竭发生。

(七)老年人烧伤后胃肠溃疡发生率高

老年人胃黏膜以及小肠绒毛萎缩,胃肠酶的分泌异常改变,而且老年人常伴萎缩性胃炎,所以当烧伤休克、组织缺氧、胃肠道血管痉挛时,可形成胃黏膜下层动静脉短路开启,胃黏膜缺血、缺氧而发生急性胃肠溃疡出血。肠道黏膜出血,缺氧可导致肠道功能紊乱,出现腹泻、便秘、肠道溃疡出血。据资料统计,老年人烧伤休克期和败血症期发生急性胃肠溃疡出血者约占17.8%。

(八)老年人烧伤创面偏深、愈合缓慢

由于自身独有的生理特点,老年人皮肤萎缩变薄,皮下脂肪含量少,皮肤附件如毛囊、汗腺及皮脂腺衰退,烧伤后容易波及深层组织。临床常见烧伤面积不大,但创面很深,可达肌肉、骨骼。由于老年人机体组织衰退,生长能力减退,烧伤创面愈合速度较缓慢,若合并糖尿病,导致创面愈合困难及感染,甚至经久不愈。

老年人烧伤创面愈合时间延长,浅Ⅱ度创面修复需2周;深Ⅱ度创面修复需4周;Ⅲ度脱痂后创面创缘整齐,界线清晰,似刀切状,创面容易感染,肉芽创面由于低蛋白血症易水肿,植皮成活率低,成活皮片扩展慢,有时需多次手术方可封闭创面。