并发症及其防治
皮肤软组织扩张术并发症的发生率，文献报道的数值差别很大，一般在15%～20%。影响并发症发生率的客观因素主要包括以下几个方面：①术者操作技术及其熟练程度，不同术者由于操作方法不同（包括操作技巧和操作是否认真仔细）并发症的发生率不同，同一作者随着病例数目的增加和经验教训的积累，并发症发生率多数呈下降趋势，操作越熟练，发生率越低。②患者的个体因素。如不同的年龄，不同的部位，埋植扩张器局部的情况以及全身情况和有无其他疾病等都对并发症的发生率有一定的影响。③扩张器的类型。并发症的发生率还与扩张器的形态、质地、物理特性、质量有着密切的关系，质地坚硬的扩张器容易外露，质量较差的扩张器容易破裂，而注射壶太厚则可能由于局部压力太大压迫造成表面皮肤的坏死，选择的扩张器大于分离形成的腔隙也可能由于折叠成角而顶破表面的皮肤，造成扩张器外露。多数病例仅发生一种并发症，但也有一部分病例发生两种或两种以上的并发症，并发症之间多数相互有一定的联系。
（一）血肿和血清肿
血肿多数发生于第一期手术埋植扩张器后72小时以内，少数病例发生于第一期手术后10～14天或第二期手术皮瓣转移后。多数病例是由于术中止血不彻底引起的血肿，少数病例为血清肿，后者是由于埋植扩张器后扩张器作为异物刺激而使组织液渗出增加所致。大部分血肿发生于面颊和颈部，而头皮少有血肿发生，这与不同部位组织解剖结构和层次特点有关。
造成血肿的主要原因有：①小切口，盲视下操作，出血点不易发现，不易止血。②面颈部与身体其他部位比较，组织解剖分层不明显，有较多的穿支血管，分离时血管切断未能结扎容易出血。③引流不通畅。④全身有出血倾向。
预防血肿的关键是彻底止血和充分引流，具体操作包括：①尽可能采用足够大的切口，充分暴露。②根据需要采用通过切口的直射光和透过皮肤的透射光两种证明方法，直视下操作。③主要血管应结扎，小的出血渗血用电凝止血，彻底止血后方可关闭切口。④局部浸润麻醉药物中加入的肾上腺素不宜过多，以预防术后药物作用消失后反跳出血。⑤采用负压引流，引流管应够粗，放入扩张器下，达分离形成的腔隙的最深部，术后持续负压吸引，一般术后2～3天无血性液体流出后方可拔管。⑥术后适当加压包扎。⑦有出血倾向者全身应用止血药物。
如术后早期出现术区肿胀明显，局部皮肤发紫，应考虑有血肿发生。治疗血肿的方法为二次手术清除血肿寻找出血点，彻底止血。由于植入扩张器后，组织间不能形成粘连，出血不易自行停止。因此，再次进入手术室在麻醉及无菌条件下彻底止血是治疗血肿最有效的方法。在血肿发生后试图用局部加压止血等待出血自行停止，多数达不到止血的目的。
（二）感染
感染多数发生于第一期手术埋植扩张器后和扩张过程中，少数病例发生于第二期手术皮瓣转移后由于皮瓣坏死而继发感染。感染可由于血肿，扩张器外露和皮瓣坏死继发产生，也可为原发。如果扩张器周围发生感染，除局部红、肿、热、痛等炎症表现外，早期从负压吸引管中流出的液体混浊，取引流液可培养出细菌。
引起感染的原因包括：①术前术区准备不彻底，术中无菌操作不严格。②皮肤切口愈合不良，切口感染向内播散造成扩张器周围感染。③扩张器表面皮肤在扩张后期破溃引起感染。④扩张器表面或周围皮肤感染灶扩散引起囊腔感染。⑤向扩张器内注射生理盐水时无菌操作不严格，引起注射壶周围感染并进一步向扩张器周围播散。⑥血源性感染。
预防感染的方法包括：①术前准备要仔细彻底，如拟手术区有感染灶应及时处理并延期手术。②术中严格无菌操作，扩张器要彻底消毒，冲洗干净。③如切口裂开，应争取早期缝合，如扩张器外露，应及时更换敷料。④扩张器表面皮肤出现痛肿、毛囊炎等感染灶时应及时处理。⑤向扩张器注射生理盐水，应严格无菌操作原则。⑥全身其他部位有感染，也应及时给予抗感染治疗。
治疗感染的方法包括：①全身大剂量应用敏感有效的抗生素。②将扩张器内的生理盐水更换为含抗生素的液体。③上述治疗方法无效，可切开引流，或放入引流管行抗生素滴注引流。由于扩张器植入体内后作为异物，影响体内免疫系统在局部充分发挥作用，扩张囊表面皱褶处的感染多比较难控制，有半数以上的病例最后仍不得不取出扩张器，取出扩张器后感染可迅速控制。
（三）扩张器外露
扩张器外露主要发生于两种情况，即第一期手术埋植扩张器后切口愈合不良，从切口外露和扩张过程中表面皮肤坏死引起的扩张器外露。扩张器外露包括扩张囊、导管和注射壶外露三种情况，其中扩张囊外露最常见且对结果影响最大。而注射壶（注射阀门）外露一般可不影响治疗效果。
扩张器外露的主要原因包括：①切口位置选择不当，扩张器位于切口下或距切口太近。②切口闭合不好，切口与扩张囊之间未缝合隔开。③剥离层次不清，损伤血管引起皮肤坏死或埋植过浅。④剥离范围不够大，扩张器未铺平，表面皱折成角。⑤扩张器埋植于瘢痕下且位置过浅。⑥注水过量，压迫表面皮肤，影响血液循环而造成表面皮肤坏死。⑦扩张器质地过硬或表面有角。⑧注射阀门埋植处皮肤太薄或为瘢痕组织或注射壶太厚压迫表面皮肤造成坏死。
预防扩张器外露的方法包括：①切口位置选择应适当，切口应距扩张器边缘1～2cm，且切口缘皮瓣剥离不宜过浅，因切口多数位于瘢痕等病变组织处，剥离过浅影响伤口愈合。②缝合切口时应首先将皮瓣边缘和深部组织固定数针后再分层缝合切口，这样可防止扩张器突到切口下而影响切口愈合。③剥离层次要清楚，头皮位于帽状腱膜下，额部位于额肌深面，面部位于皮下，颈部位于颈阔肌浅面或深面，躯干和四肢位于深筋膜下，剥离不宜过浅，深浅要均匀，直视下操作，避免损伤皮下血管。④剥离形成的腔隙要比扩张器大1～2cm，埋植时将扩张器铺平。⑤扩张器特别是注射壶尽可能不要埋植于瘢痕下，如果要埋植于瘢痕下，剥离平面宜深一些。⑥每次注水应适量，注射完盐水后应注意观察表面皮肤血液循环，如皮肤发白，充血反应消失，应回抽部分液体直至表面循环恢复为止，倘若有激光多普勒皮肤微循环血流仪进行检测则更安全。⑦尽可能选用质地柔软、表面光滑、注射壶低平而又质量可靠的扩张器。
如果扩张器从切口外露，发生较早且无明显感染时，可再次手术重新缝合切口或进一步剥离扩大腔隙后将扩张器向深部移位。也可以换成小扩张器。成功的关键是要早期手术，尽早重新闭合切口，如果延误时机，伤口已有感染则难免要导致手术失败。如果为注射壶或导管外露，可移位埋植或用酒精纱布保护采用体外注射的方法。将注射壶置于体外采用体外注射的方法感染率并不会增加。如果为扩张过程中因表面皮肤坏死扩张器外露，且逐渐扩大时，应尽快手术转移皮瓣，因为如果扩张器外露后继续注水或等待，都有可能增加皮肤坏死和扩张器外露的面积。为减少因切口张力等原因造成的切口愈合不良引起扩张器外露等并发症的发生，也可应用放射状或与扩张器边缘垂直的切口，但采用这种切口虽然避免了扩张器对切口愈合的影响，但却增加了操作的难度，有可能增加血肿发生率。采用和扩张器边缘平行的切口，只要切口距扩张张器边缘有一定的距离并将皮下与创基缝合隔开后伤口再采用分层缝合的方法，同样能达到切口一期愈合的目的。
（四）扩张器不扩张
扩张器不扩张主要由于扩张器质量欠佳和操作方法不当所致。扩张器不扩张可见于：①扩张器术前已破损，埋植时未发现。②扩张器某些部位结构比较薄弱，扩张过程中由于挤压而发生破裂，其薄弱部位主要见于扩张囊黏接处和囊与导管、导管与注射壶交接处。③埋植扩张器时操作不慎刺破扩张器。④导管折叠呈锐角，或同时埋植两个扩张器时一个扩张器压迫另一个扩张器的导管。⑤术后注射壶移位于扩张囊下或注射壶翻转注射面向下不能向内注射盐水。⑥扩张过程中向扩张器内注射盐水时不慎刺破扩张囊。
预防的方法有：①埋植扩张器前，必须注入生理盐水检查是否渗漏。②术中切忌用锐器接触扩张器。③缝合切口时要看清扩张器，防止刺破或缝扎导管或扩张囊。④注射壶埋植应距扩张囊有一定距离，导管不能打折，埋植注射壶的组织隧道口应缝合数针以防注射壶移位。⑤缝合完切口应在术中即向扩张器内注射一定量的生理盐水并回抽，检查扩张器是否破裂或导管是否通畅。⑥术后向扩张器注射盐水时应用手摸清注射壶并用手指固定后再进针。⑦如果注射壶移位至扩张囊下无法注水，或发现扩张器不扩张，可再次手术予以更换。(https://www.daowen.com)
（五）皮瓣坏死
皮瓣坏死多数见于二期手术行皮瓣转移位，主要是术者设计不周所致。少数病例为一期手术时由于剥离平面不清或操作不慎损伤皮瓣主要血管所致，后者预防的关键是要掌握好剥离平面并尽可能采用钝性剥离。
皮瓣坏死的原因有：①血管蒂受损或受压。②皮瓣过长。③皮瓣远端携带的未扩张组织过多。④皮瓣近端超过非扩张区。⑤切取皮瓣时操作失误，损伤血管或皮瓣厚薄不匀。⑥注液过快，表面皮肤损伤或过薄。
预防皮瓣坏死的方法有：①不论为轴型皮瓣还是任意皮瓣，在扩张区设计皮瓣同样应遵循皮瓣设计的一般原则，但皮瓣长宽比例可略大一些。②切取皮瓣应遵循皮瓣切取的无创伤操作原则。③皮瓣远端可携带部分未扩张组织但长度不宜超过3cm。皮瓣近端不宜超过扩张部分的近端。④如皮瓣长宽比例小，皮瓣较厚时可切除部分纤维囊或行“井”字形或放射状切开松解，但若皮瓣较薄，长宽比例大，则不宜将纤维囊去除，以防在去除纤维囊壁时损伤血管破坏血供。
（六）疼痛
扩张后期注射盐水后可有比较短暂的疼痛，一般6～12小时疼痛消失，如果疼痛比较明显，注射完毕后立即回抽数毫升盐水多能缓解，疼痛发生比较明显的部位，如肢体远端、背部、额部和头皮，即使未能达到设计的扩张量，应停止扩张行二期手术。
（七）局部水肿
肢体应用扩张器时由于压迫引起肢体远端肿胀，取出扩张器后肿胀逐渐消失，有人行淋巴造影发现肢体埋植扩张器后淋巴回流部分受限。
（八）神经麻痹
扩张器埋植于神经主干周围时，由于牵拉压迫可造成短暂的神经麻痹症状，主要发生于肢体，也可以发生于面部造成面瘫，取出扩张器行二期手术后神经麻木感一般可以消失。
（九）骨质吸收
扩张器埋置于骨质表面，由于压迫可造成骨质吸收，最常见于头皮和额部，主要是扩张囊底部有环形加厚的区域形成局部压迫，骨质吸收的患者无自觉症状，术后无任何后遗症，不需任何处理。
（十）药物毒性反应
过去一些医师为了避免每次注水扩张时的疼痛和预防感染或加速组织扩张等因素，常常每次注水扩张时在生理盐水中加入适量的利多卡因、庆大霉素或罂粟碱、川芎嗪等，而医用硅胶制成的扩张囊并非有效的半透膜，药物释放到周围组织中的速度非常缓慢，长时间的追加注射使扩张囊内的药物浓度高出生理治疗量的数倍，当扩张囊发生意外破裂或渗漏后，若发现不及时，囊内药物被人体大量吸收后易发生药物毒性反应，因此不主张在注射扩张时加入任何药物，避免不必要的药物中毒反应。
（十一）排斥反应
产生排斥反应的主要原因是扩张器的重复使用，虽然经过反复冲洗，但异性蛋白残留仍无法清除干净，当再次使用时易产生排斥反应，出现皮肤水肿充血、疼痛等不良反应。目前使用一次性扩张器，很少出现排斥反应。
（十二）其他
有报道一例患儿在头皮扩张后第二期手术取出扩张器时发生静脉空气栓塞，经抢救后恢复正常，这是文献报道中发生最严重的一例并发症。双侧颈部植入扩张器，因体位颈动脉窦压迫所致低血压，及时抽出囊内液体，减少囊内压力后，血压即可恢复。